Co to jest dziurawiec w narkotykowym leku na receptę?
The Doughnut Hole to luka w zakresie ubezpieczenia w planach leków na receptę D, gdzie masz ograniczony zasięg i płacisz więcej z własnej kieszeni za leki na receptę, aż osiągniesz limit w luce.
Kiedy ty i twój plan wydacie 3 700 dolarów na zakryte leki; zdefiniowana jako suma sumy, którą zapłacił twój plan, twój udział własny i współpłatność, wtedy wpadasz w tak zwaną dziurę pączka lub lukę pokrycia.
Kwota ta wynosi 3700 USD w 2017 r. W porównaniu do 2830 USD w 2010 r. Przed reformą systemu opieki zdrowotnej. Kwota zmienia się z roku na rok.
Przykład limitów i progów pokrycia dla otworu pączka
| Pokrycie | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Deductible | 405 USD | 400 USD | 360 USD | 320 USD | 310 USD | 310 USD |
| Próg, gdy osiągniesz ilość dziurawego dołka | 3750 USD | 3700 USD | 3 310 USD | 2 960 USD | 2 850 USD | 2 830 USD |
| Próg, w którym nie ma dziurki od pączka i do katastroficznego zasięgu | 5000 USD | 4 950 USD | 4 850 USD | 4700 USD | 4,550 USD | 4,550 USD |
> * Dane w tabeli zaadaptowanej z Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Part D Standard Benefit Model Plan Parameters", która zapewnia w pełni szczegółową kartę danych od 2006 roku.
Ustawa o reformie systemu opieki zdrowotnej z 2010 r. Dostarczyła przepisy, które pomagają obniżyć koszty poprzez podniesienie progu, w którym zaczyna się luka w zakresie pokrycia i zmniejszenie kwoty wypłacanej podczas pobytu w Doughnut Hole.
Na przykład w 2016 r. Zapłaciłeś 45 procent za leki generyczne i 58 procent za leki opatrzone marką, do 2020 r. Spadnie do 25 procent.
Obecnie, jak widać w przykładach poniżej, w 2017 roku koszt wynosi 40 procent dla marki i 51 procent dla generycznych.
Jak działa funkcja Doughnut Hole w Medicare Część D?
Obowiązek ubezpieczenia Medicare w części D zapewnia pokrycie do określonego limitu.it działa w trzech etapach.
- Po pierwsze, spłacasz z kieszeni 100 procent, aż osiągniesz swój plan odliczenia.
- Następnie, gdy zapłacisz za leki do wysokości odliczenia w polisie, zapłacisz pewien procent zakrytych kosztów leków na receptę, a Medicare płaci resztę.
- Gdy łączna kwota kosztów leków na receptę osiągnie 3 700 USD, oznacza to, że znajdujesz się w zasięgu pokrycia Donut Hole . Jeśli ty i twój plan nigdy nie osiągniesz kosztów w wysokości 3 700 $, to nie trafisz w Doughnut Hole.
- Jeśli trafisz w Doughnut Hole, staniesz się odpowiedzialny za wyższy procent twoich kosztów leków na receptę, aż osiągniesz maksymalny limit kieszonkowego. W 2017 r. Limit wynosi 4 950 USD kosztów leków na receptę. Kiedy osiągniesz ten limit, wydostaniesz się z Dziury Pączków i do Katastrofy Pokrycia, które wyjaśnimy poniżej. Zanim jednak do tego dojdziemy, porozmawiajmy o uzyskaniu rabatów, o tym, jak działa składka i jakie kwoty wliczają się do limitu.
Czy nadal płacisz Premium w luki ubezpieczeniowej?
Tak, musisz zapłacić składkę, nawet gdy osiągniesz lukę w zasięgu. Składka jest płatna w całym okresie ubezpieczenia. Bycie w Doughnut Hole nie oznacza, że nie jesteś objęty ubezpieczeniem, oznacza to, że osiągnąłeś limit w swojej umowie ubezpieczenia, która teraz wymaga zapłaty, aż osiągniesz limit w wysokości 4.950 USD.
Musisz płacić miesięczne składki przez cały okres lub rok ubezpieczenia. Składka, którą płacisz, nie jest wliczana do limitu w gotówce.
Jakie ilości liczą się w otworze pączka lub luce pokrycia?
Według Medicare.gov, następujące elementy będą się liczyć do wypełnienia luki w zakresie zasięgu:
- Deductible
- Coinsurance
- Współpłacenia
- Rabaty, które dostajesz na markowe leki
- Kwota, którą płacisz z kieszeni za lukę w pokryciu za leki objęte ubezpieczeniem.
- Płatności za leki, wykonane w Twoim imieniu przez osobę trzecią, np. Przyjaciela, członka rodziny lub grupę charytatywną.
Następujące nie liczą się:
- składki, które płacisz za swój zasięg
- kwoty, które płacisz z kieszeni za leki , które nie są objęte ubezpieczeniem
- niezatwierdzone zakupy leków poza Twoją siecią pokrycia
- wartość darmowych leków, takich jak te otrzymane bezpłatnie od twojego lekarza jako próbki
- koszty leków kupowanych z zagranicy również mogą być wykluczone
Czy zasięg jest inny w przypadku markowych leków i leków generycznych?
Ważne jest, aby zwrócić uwagę na różnice między sposobem, w jaki receptury dla leków generycznych i markowych różnią się i przyczyniają się do wydatków z kieszeni, aby osiągnąć katastrofalny zasięg.
Przykłady marki w porównaniu z kosztami leków generycznych w luce pokrycia dziurkacza
- Jeff przechodzi do planu zatwierdzonej apteki sieciowej, aby wypełnić receptę i dostaje zakryty lek generyczny, gdy jest on w luce zasięgu. Koszt leku wynosi 50 USD, a opłata za aptekę to 2 USD. Musi zapłacić 51 procent 52 $, co stanowi 26,52 $. Kwota ta zostanie wliczona do wydatków z kieszeni i przyczyni się do zwiększenia kwoty, która pomoże mu wydostać się z luki ubezpieczeniowej.
- Jane udaje się do zatwierdzonej przez sieć apteki sieciowej, aby wypełnić receptę na opatrzony marką lek . Osiągnęła już lukę zasięgu w swoim planie. Lek kosztuje 50 $, a opłata za aptekę to 2 dolary. Jane musi zapłacić 40 procent kosztów, ponieważ ma lukę w pokryciu i jest to kwota za leki markowe. Czterdzieści procent 52 USD to 20,80 USD. Producent zapłacił również część kosztów poprzez opłatę dyskontową. Na przykład, jeśli kwota rabatu wynosiła 30 USD, nawet jeśli Jane płaciła tylko 20,80 USD za lek, rzeczywistą kwotę zapłaconą za lek, a producent wyniósł 20,80 USD plus 30 USD, więc 50,80 USD będzie się liczyło do jej wydatków z kieszeni i przyczyni się do kwoty, która ma pomóc jej wyjść z luki ubezpieczeniowej.
Ważna wskazówka: Zawsze upewnij się, że wybrana apteka należy do Twojej zatwierdzonej sieci opieki zdrowotnej lub możesz nie być objęta ubezpieczeniem.
Uzyskanie zniżek na leki w Otworach Pączka
Uzyskiwanie rabatów na leki markowych jest bardzo ważne, aby pomóc Ci wydostać się z Dziurawiec i zaoszczędzić pieniądze szybciej. Składki producentów w postaci "rabatów" na markowe leki są wliczane do kwot dodawanych do "wydostania się z dziury w pączku". Warto upewnić się, że otrzymujesz upusty, które masz prawo do markowego leku, jak widać w przykładach, które wykorzystaliśmy powyżej.
Informacje na temat zniżek można znaleźć w miesięcznym objaśnieniu świadczeń. Jeśli nie masz zniżki w swoim planie lub nie możesz się dowiedzieć, możesz poprosić o nią lub dowiedzieć się więcej, kontaktując się z planem. Jeśli uważasz, że powinieneś otrzymać zniżkę, ale twój plan mówi, że nie masz do niej prawa, możesz złożyć odwołanie.
Dlaczego zakupy w ramach Planu D są ważne w oszczędzaniu pieniędzy
Co roku ubezpieczyciele korygują stawki, dodatkowo Twoja sytuacja może się zmieniać z roku na rok. Wiele osób zakłada, że dostali najlepszą cenę w ciągu jednego roku, wciąż otrzymują najlepszy możliwy plan opieki zdrowotnej przy odnawianiu. To może nie być prawda. Ponieważ ubezpieczyciele dokonują korekty składek ubezpieczeniowych, możesz płacić więcej, niż powinnaś płacić, a jeśli martwisz się o pieniądze, które możesz stracić, gdy trafisz w lukę w dziale Donut Hole, powinieneś również poświęcić czas na sprawdzenie wszystkich opcji . Zakupy mogą zaoszczędzić setki dolarów, to jest warte kłopotów. Oto doskonały zasób, który pomoże Ci porównać ceny ubezpieczenia Medicare Plan D online.
Jak zaoszczędzić na kosztach leków na receptę?
- Jeśli zapytasz lekarza, czy są tańsze leki lub szukasz leków alternatywnych dla markowych leków, które mogą być tańsze, zanim będziesz w zasięgu, opóźnisz to, jak szybko osiągniesz lukę w pokryciu, a zaoszczędzisz pieniądze.
- Zawsze upewnij się, że jakikolwiek lek jest ci przepisany, jest objęty twoim planem.
W naszym artykule na temat oszczędzania pieniędzy na plany ubezpieczeń zdrowotnych , oferujemy wiele wskazówek, aby zaoszczędzić pieniądze na plany opieki zdrowotnej i leki na receptę. Caitlin Donovan, dyrektor ds. Kontaktów z otoczeniem i spraw publicznych w National Patient Adwokat Foundation zaleciła zakupy na ubezpieczenie zdrowotne i zbadanie wszystkich opcji. Zaproponowała tę wskazówkę, aby zaoszczędzić na planach leków na receptę:
"Sprawdź w różnych aptekach, kto oferuje najlepszą cenę za receptę. Jeśli spadniesz poniżej określonego poziomu dochodów, producent może mieć program, który pomoże ci uzyskać dostęp do tego leku".
Czy możesz uniknąć luki ubezpieczeniowej w Medicare Część D?
Nie wszyscy w części D Medicare trafią w "Dziurę po pączku", więc ludzie, którzy kwalifikują się do dodatkowych programów pomocy, mogą nie musieć płacić w Doughnut Hole. "Pełna dodatkowa pomoc" lub "częściowa dodatkowa pomoc" może pomóc ludziom zaoszczędzić pieniądze, zwłaszcza gdy znajdują się w nawiasach o niskich dochodach. Możesz przeczytać więcej na ten temat na stronie rządu: Medicare Extra Help for Part D
Co to jest katastroficzne pokrycie?
Katastrofalny zasięg jest fazą w ramach Medicare Część D - Lek na receptę po osiągnięciu progu Otworu Pączka. Twoje miesięczne zestawienie będzie śledzić, ile zapłaciłeś w kierunku luki ubezpieczeniowej. Kiedy osiągniesz swój limit i przejdziesz do Katastroficznego Pokrycia, twój plan zacznie wnosić więcej. W zależności od tego, czy używasz leków generycznych czy markowych, możesz na przykład zapłacić zaledwie 5 procent z kieszeni, w porównaniu z przykładami powyżej, gdzie płacisz 40 procent lub 51 procent kosztów, gdy jesteś w Dziale Pączków. Wasz plan zapłaci 95 procent, gdy znajdziecie się w katastrofalnym zasięgu. Sprawdź szczegóły katastroficznego zasięgu twojego planu w twoim konkretnym planie i zasięgu.
Oszczędność pieniędzy przy zapisywaniu się do ubezpieczenia Medicare dla planu antynarkotykowego Część D
Ważne jest, aby zapisać się do części D ubezpieczenia Medicare w momencie zapisania się do części B. Pomoże to uniknąć kary. Jeśli zarejestrujesz się późno lub spóźnisz się na rekrutację, zapłacisz dodatkowe składki w ramach kary części D.
Co jeśli nie chcesz zapłacić kary? Czy kara części D może zostać zniesiona lub usunięta?
Jeśli jesteś zobowiązany do zapłacenia kary na pokrycie Medicare Part D, zostaniesz o tym poinformowany, a kara stanie się częścią składki. Będziesz musiał zapłacić, jeśli chcesz wziąć udział w planie. Jeśli jednak uważasz, że nie powinieneś / powinnaś zapłacić kary, możesz złożyć wniosek o ponowne rozpatrzenie kary. Zleceniobiorca Medicare dokona następnie przeglądu swojej decyzji z podaniem przyczyn i informacji pomocniczych, które im podasz, dlaczego nie powinieneś / powinnaś zapłacić kary, a otrzymasz decyzję o ponownym rozpatrzeniu. Ponowne rozpatrzenie nie jest decyzją natychmiastową, zajmie to trochę czasu. Po podjęciu decyzji otrzymasz powiadomienie informujące o decyzji. Wciąż będziesz musiał zapłacić karę, czekając na decyzję.
Ponowne rozpatrzenie kary w Medicare Part D
Jeśli decyzja po ponownym rozważeniu zostanie utrzymana, a kara nie zostanie usunięta, wówczas musisz zapłacić karę jako część składki.
Jeśli decyzja po ponownym rozważeniu jest taka, że nie musisz płacić kary, otrzymasz powiadomienie z wyszczególnieniem nowych obliczeń. Twój Wykonawca Medicare może zdecydować, że cała kara jest błędna, lub tylko jej część. Dopóki nie otrzymasz decyzji na piśmie, będziesz musiał nadal płacić składki, na które się zgodziłeś, gdy się zarejestrujesz. List, który otrzymasz, wyjaśniający decyzję, przedstawi nowe koszty i skorygowaną składkę po zapoznaniu się z plikiem przez wykonawcę Medicare.
Zrozumienie opcji ubezpieczenia zdrowotnego dla twojego planu narkotyków: kilka dodatkowych zasobów
Jeśli potrzebujesz pomocy w zrozumieniu opcji Medicare lub kosztów leków na receptę, możesz również rozważyć:
- Skontaktuj się z lokalnym Państwowym Programem Ubezpieczenia Zdrowotnego, który może udzielić Ci lokalnych informacji, które mogą ci pomóc.
- Porównaj koszty różnych planów Medicare Part D, aby być na bieżąco z cenami i składkami, które mogą być dla Ciebie dostępne.
- Dowiedz się, czy Twoje państwo ma plan pomocy farmaceutycznej, aby Ci pomóc.
- Krajowa Fundacja Rzecznika Praw Pacjentów oferuje serię seminariów internetowych, które pomagają pacjentom, w tym w przygotowywaniu lekarstw i przepisywaniu leków.
Ten artykuł zawiera ogólne informacje, które dostarczają zasobów i pomagają zrozumieć pojęcia luki związanej z zasięgiem oraz "Doughnut Hole", to tylko przewodnik. Upewnij się i sprawdź u swojego przedstawiciela ds. Planu lub agenta lub brokera licencjonowanego dokładne warunki i ograniczenia dotyczące zakresu opieki lekarskiej i jak to będzie działać w twojej sytuacji.