Zrozumienie zarządzanych planów opieki zdrowotnej
Przy tak wielu listach, które można śledzić, nie ma się co dziwić, że możesz się pomylić, jakie są różnice między planami opieki zdrowotnej HMO, PPO, POS i EPO.
Naprawdę łatwo zrozumieć, że główną różnicą we wszystkich z nich jest to, jak restrykcyjne lub elastyczne są wykorzystywane przez nich sieci. Wraz ze zmianami w opiece medycznej i opiece zdrowotnej, sponsorzy planu szukają sposobów na obniżenie kosztów dla siebie samych i planują członków, im bardziej ścisła sieć dostawców, tym bardziej opłacalny jest plan.
Dlatego istnieją różne opcje, wybór rodzaju ubezpieczenia zdrowotnego spowoduje różnicę w kosztach, a zapoznanie się z opcjami może pomóc w znalezieniu niedrogiego ubezpieczenia zdrowotnego .
Zamierzamy tutaj przejrzeć wszystkie informacje na temat opieki zarządzanej, a także zarysować najważniejsze punkty dla każdego z planów ubezpieczenia zdrowotnego HMO, PPO, POS i EPO, abyś mógł zrozumieć różnice i sposób działania różnych zarządzanych planów opieki.
Co to jest zarządzany plan opieki zdrowotnej?
Zarządzane plany opieki zdrowotnej są rodzajem planów ubezpieczenia zdrowotnego, które pojawiły się w drugiej połowie XX wieku. Zarządzane plany opieki zdrowotnej zapewniają polisę ubezpieczenia zdrowotnego poszczególnym członkom grupy lub pracodawcy. Grupa lub pracodawca jest sponsorem planu zarządzanego planu opieki. Zarządzany plan opieki zdrowotnej pomoże beneficjentom (członkom planu) uzyskać bardziej korzystne stawki lub zdyskontować ubezpieczenie medyczne od sieci świadczącej usługi medyczne swojego planu.
Zarządzane plany opieki zdrowotnej pozwalają sponsorom planu negocjować obniżone stawki dla ubezpieczających ze szpitalami, dostawcami usług medycznych i lekarzami, włączając ich do sieci.
Stanowią one ekonomiczną alternatywę dla tradycyjnych programów ubezpieczenia zdrowotnego za świadczenia zdrowotne lub świadczenia wyrównawcze, ponieważ łączą ryzyko finansowe kosztów medycznych między członkami, a także ich plany ubezpieczeniowe i członków zarządzanej sieci opieki.
Od czasu uchwalenia ustawy HMO w 1973 roku, zarządzane plany opieki stały się dostępne dla większości Amerykanów pod koniec lat 80-tych i od tego czasu przejęły najbardziej popularne ubezpieczenie zdrowotne w Stanach Zjednoczonych.
Zarządzane plany opieki zdrowotnej różnią się od tradycyjnych planów, ponieważ członkowie zwykle muszą wybrać "lekarza pierwszego kontaktu" z sieci lekarzy dostarczonych przez sponsora planu. Bycie częścią sieci zapewni członkom planu korzyść z dostępu do usług od dostawców usług sieciowej służby zdrowia po ustalonych stawkach, które obniżają koszty planu.
Zalety zarządzanych planów opieki zdrowotnej: HMO, PPO lub POS
Zarządzana propozycja planu opieki zdrowotnej zapewnia korzyści zarówno członkom planu, jak i sponsorom.
- Członkowie zarządzanego programu opieki zdrowotnej korzystają z obniżonych stawek i gwarantowanego dostępu do usług opieki zdrowotnej
- Członkowie sieci zdrowotnej korzystają z ciągłego strumienia klientów
- Członkowie planu mają łatwiejszy dostęp, ponieważ pracując z dostawcami w sieci, unikają konieczności dokumentowania dokumentów, ponieważ członkowie sieci i dostawcy usług medycznych mają systemy rozliczeniowe. Plan HMO czyni to najłatwiejszym.
Różne typy zarządzanych planów opieki zdrowotnej: HMO, PPO, POS, Objaśnienia do EPO
Zarządzane plany opieki zdrowotnej są alternatywą dla tradycyjnych planów opieki zdrowotnej, takich jak wcześniej dominujące plany opłat za usługi.
W ciągu ostatnich kilku dekad zarządzane plany opieki zdrowotnej stały się bardziej popularnym wyborem ubezpieczenia zdrowotnego, ponieważ wzrosły koszty opieki zdrowotnej. Rodzaj zarządzanego planu będzie dyktować, w jaki sposób uzyskać swoje usługi medyczne, więc warto się o nich dowiedzieć i jak działają.
- Organizacja Zdrowia (HMO)
- Preferowana organizacja dostawców (PPO)
- Point of Service Plan (POS)
- Wyłączna organizacja dostawców (EPO)
Ubezpieczenie zdrowotne: Zrozumienie różnicy w opcjach zarządzanego planu opieki
Istnieje kilka różnych rodzajów ubezpieczeń zdrowotnych lub planów ubezpieczenia medycznego. Niestety, większość ludzi nie patrzy na dostępne im opcje opieki zdrowotnej, ponieważ różnice czasami wydają się skomplikowane i mogą być przytłaczające. Większość ludzi skupia się na podstawowych rzeczach, takich jak odliczenie, współubezpieczenie lub próba zrozumienia warunków polisy ubezpieczeniowej .
Ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób działa zarządzany plan ubezpieczeń zdrowotnych, aby wiedzieć, ile elastyczności w usługach medycznych zapewni twój plan w przypadku konieczności uzyskania opieki medycznej. HMO i PPO mają swoje zalety, ale są też inne plany, takie jak ubezpieczenie zdrowotne , które nie są planami opieki medycznej. Zrozumienie różnic może być przydatne, jeśli próbujesz zdecydować, czy chcesz ubezpieczyć się od własnego planu świadczeń pracowniczych firmy, czy od planu ubezpieczenia zdrowotnego współmałżonka lub partnera . Możesz dowiedzieć się więcej na temat tej opcji, czytając o zwolnieniu z ubezpieczenia zdrowotnego lub rozważyć korzyści przy składaniu wniosku o ubezpieczenie zdrowotne z podwójnym ubezpieczeniem zdrowotnym .
Definicja HMO
Organizacja zajmująca się utrzymaniem zdrowia (HMO) zapewnia pracodawcom lub grupom sposób na zaspokojenie wszystkich potrzeb zdrowotnych swoich pracowników lub członków personelu przy zmniejszonych kosztach poprzez negocjacje z konkretnymi lekarzami, szpitalami i klinikami. Ci konkretni dostawcy muszą być zatrudnieni przez pracownika, aby otrzymać obniżone opłaty na ubezpieczenie medyczne. W planie HMO masz najmniejszą elastyczność, ale najprawdopodobniej najprawdopodobniej będziesz mieć najłatwiejsze roszczenia, ponieważ sieć zadba o to, aby Twoje roszczenia zostały zaspokojone.
Definicja PPO
Organizacja preferowanego dostawcy (PPO) oferuje obniżone koszty dla członków obciążonych ich ubezpieczeniem zdrowotnym. Podobnie jak w przypadku HMO, ale pracownicy lub członkowie mogą wybrać lekarza, którego chcą zobaczyć, zamiast być ograniczeni wyłącznie do dostawców HMO. Członek może wybierać między dostawcą członkowskim lub niezrzeszonym.
Definicja POS
Dzięki planowi Point of Service lub POS, członkowie mogą wybrać własnego lekarza, który wcześniej zgodził się świadczyć usługi po obniżonej cenie. W punkcie sprzedaży członek musiałby najpierw użyć wybranego lekarza jako bramy, zanim przejdzie do specjalisty. Innymi słowy, gdy pracownik będzie miał problem medyczny, najpierw należy skontaktować się z lekarzem punktu sprzedaży, aby uzyskać jak najwięcej korzyści z planu ubezpieczenia zdrowotnego.
Definicja EPO
Dzięki wyłącznej sieci dostawców lub EPO pracownik lub członek planu może wybierać spośród dostawców w sieci i nie muszą pracować z lekarzem pierwszego kontaktu. Jednak wszelkie usługi wykonywane poza siecią mogą nie być w ogóle uwzględniane.
Porównanie kosztów różnych planów opieki zdrowotnej HMO, PPO, POS, EPO
Plany o największej elastyczności byłyby prawdopodobnie bardziej kosztowne ze względu na brak wstępnie wynegocjowanych umów członków sieci. Chociaż plany różnią się, ale liczba członków, firma ubezpieczeniowa i inne szczególne warunki, HMO byłby zwykle najtańszym z opcji zarządzanej opieki, przy czym PPO jest w połowie drogi, a POS może być droższy niż HMO , ponieważ zapewnia większą elastyczność. Pamiętaj, że w każdym przypadku, szczególnie w przypadku EPO, jeśli otrzymasz usługi poza siecią lub szpitalami członkowskimi, możesz pokryć koszty całkowicie z własnej kieszeni. Zawsze powinieneś zadzwonić do swojego planu, zanim zobaczysz dostawcę usług zdrowotnych, który nie jest członkiem sieci, aby upewnić się, że nie będziesz sam naliczać całego rachunku.
Który z zarządzanych planów opieki jest najlepszy? HMO, PPO, POS lub EPO
Wszystkie zarządzane plany opieki różnią się znacznie pod względem korzyści i wydatków z kieszeni , dlatego ważne jest, aby mądrze przeanalizować ubezpieczenie zdrowotne i wybór ubezpieczenia medycznego i spróbować znaleźć najlepszą polisę, która pasuje do twoich okoliczności. Jeśli chcesz, aby główny lekarz zarządzał twoją opieką, plany HMO mogą być tym, czego szukasz. Jeśli widzisz wielu specjalistów, ale nie chcesz zawsze przejść przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, wtedy plany PPO lub POS mogą okazać się lepsze dla ciebie. Należy pamiętać, że ze względu na większą elastyczność plany PPO lub POS mogą mieć wyższe koszty z kieszeni i kiedy idziesz do specjalistów lub otrzymujesz opiekę medyczną z sieci, będziesz płacić więcej.
Medicaid i zarządzane plany opieki zdrowotnej
Wraz z rozwojem usług zdrowotnych i planów opieki zdrowotnej, niektóre stany oferują obecnie plany Medicaid Managed Care. Możesz dowiedzieć się więcej o programie Medicaid swojego stanu i czy oferuje on opcję opieki zarządzanej, kontaktując się z biurem komisarza ds. Ubezpieczeń państwowych .