Kto płaci za koszty zabiegów kosmetycznych, rekonstrukcyjnych i plastykowych?
Ubezpieczenie zdrowotne może opłacić operację plastyczną w zależności od warunków twojego planu ubezpieczenia zdrowotnego, jeśli zabieg zostanie uznany za rekonstrukcyjny i nie będzie kosmetyczny.
Według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Plastycznych, w 2015 roku na Stany Zjednoczone wydano 13,5 miliarda dolarów na chirurgię plastyczną. W przypadku lekarzy płacą dużo pieniędzy, więc kto płaci za koszty operacji plastycznych?
Odpowiedź na to pytanie zależy od kilku czynników.
Kiedy ubezpieczenie zdrowotne obejmuje ubezpieczenie plastyczne?
Kto płaci za koszty operacji plastycznych, zależy od firmy ubezpieczeniowej i sposobu, w jaki definiowana jest procedura. Aby ustalić, czy procedura zostanie objęta, ważne jest, aby dowiedzieć się, czy:
- operacja jest kosmetyczna
- rekonstrukcyjny
- lub niezbędne do funkcjonowania organizmu lub zachowania jakości życia
Odpowiedzi na te pytania są częścią procesu ustalania, czy zostaną one uwzględnione.
Chociaż polisy ubezpieczeniowe mogą się różnić w zależności od tego, co uważa się za procedurę objętą, niektóre wytyczne są przestrzegane przez większość firm ubezpieczeniowych, jeśli chodzi o definicje tego, co jest uważane za rekonstrukcyjne lub konieczne i co uznaje się za kosmetyczne.
Jakie definicje muszą być zrozumiałe, jeśli Chirurgia plastyczna jest objęta ubezpieczeniem zdrowotnym lub nie jest objęta ubezpieczeniem zdrowotnym?
Większość firm ubezpieczeniowych stosuje definicje podane przez AMA (American Medical Association) i American Society of Plastic Surgeons (ASPS), które określają:
- Operacja rekonstrukcyjna odnosi się do operacji wykonywanych na nieprawidłowych strukturach spowodowanych wadami wrodzonymi, nieprawidłowościami rozwojowymi, urazem, infekcją, nowotworami lub chorobą. Może to obejmować zabieg chirurgiczny w celu poprawy funkcji lub uzyskania normalnego wyglądu.
- Chirurgia kosmetyczna to przekształcenie normalnych struktur ciała w celu poprawy poczucia własnej wartości lub wyglądu pacjenta.
Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych mogą oceniać, co jest inaczej traktowane w przypadku chirurgii plastycznej
Firmy ubezpieczeniowe są tłumaczami powyższych definicji. Na przykład procedura obrzezania chłopców: W przeszłości firmy ubezpieczeniowe płacą za tę procedurę, ale obecnie coraz częściej zdarza się, że firmy ubezpieczeniowe nie zapłacą za procedurę, ponieważ uważa się ją za kosmetyk.
To, co jest uważane za chirurgię plastyczną kosmetyczną, należy wyłącznie do firmy ubezpieczeniowej, która posiada polisę i może zmieniać się w czasie w zależności od rodzaju posiadanego ubezpieczenia , potrzeb badawczych i pacjentów, a także ewolucji nowych procedur i zabiegów medycznych.
Lista przykładów kosztów związanych z chirurgią plastyczną i typowych procedur, które mogą być objęte ubezpieczeniem
Oto lista zebrana z informacjami z ASPS dotyczącymi chirurgii, którą twoja firma ubezpieczeniowa może rozważyć:
- Chirurgia brzuszna: jeśli wykonywane w celu poprawy lub wyeliminowania problemów zdrowotnych, takich jak bóle pleców, rany, przepukliny, wysypki lub pomóc w poprawie zdolności chodzenia normalnie.
- Chirurgia piersi: jeśli wykonywane w celu skorygowania asymetrii, zmniejszyć duże piersi, powodując problemy zdrowotne, odbudowy z powodu utraty, wrodzonej nieobecności (urodziła się tylko z jednym piersią) lub zmniejszenia dużych męskich piersi.
- Chirurgia uszu: jeśli wykonywane w celu poprawienia zniekształconych uszu przez urodzenie, chorobę lub obrażenia.
- Chirurgia powiek: Wykonana w celu skorygowania opadających powiek, które powodują problemy ze wzrokiem lub korekcji powiek, które są nieprawidłowo odwracane.
- Chirurgia twarzy: Jeśli wykonywane w celu zrównoważenia wyglądu, jeśli spowodowane przez paraliż, leczenia deformacji mięśni twarzy, głowy lub szyi.
- Chirurgia ręki: jeśli wykonywane w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka, przykurcz Dupuytrena, urazy nerwowe, urazy ścięgien, zaciśnięte palce lub inne deformacje.
- Operacja nosa: Wykonana w celu usunięcia deformacji wynikających z narodzin, choroby lub problemów z oddychaniem.
Jeśli uważasz, że możesz należeć do którejkolwiek z tych kategorii, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem. Twój lekarz może potwierdzić, że twój stan zostanie uznany za rekonstrukcyjny i pomoże ci skontaktować się z Twoją firmą ubezpieczeniową.
Przykłady chirurgii kosmetycznej prawdopodobnie nie są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym
Liczba przeprowadzonych zabiegów kosmetycznych wśród kobiet wzrosła od 538% i 325% w przypadku mężczyzn od 1997 r., Zgodnie z danymi statystycznymi ASPS 2015 . Ma to sens, że ludzie chcą otrzymywać odszkodowanie z ubezpieczenia zdrowotnego za każdą procedurę, którą może pokryć ich plan świadczeń zdrowotnych.
Niestety, chirurgia plastyczna nie jest jedną z rzeczy objętych większością planów ubezpieczenia zdrowotnego ze względu na fakt, że jest ona opcjonalna i zazwyczaj nie jest uważana za niezbędną do utrzymania jakości życia lub funkcjonowania organizmu. Oto przykłady operacji, które nie są rutynowo objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, chociaż mogą mieć zastosowanie wyjątki wynikające z nadzwyczajnych okoliczności.
- Liposukcja
- Powiększenie piersi
- Operacja powieki
Przykład ubezpieczycieli zdrowotnych wykorzystujących oceny psychiatryczne do zakwalifikowania procedur chirurgii plastycznej, w tym chirurgii utraty wagi
Chociaż liposukcja i otwieranie brzucha są zwykle uważane za kosmetyczne, istnieją wyjątkowe okoliczności, w których osoba uznawana za chorobowo otyłą i poddawana badaniom psychiatrycznym wykazała, że nadwaga wpływa na jakość życia, którą prowadzą, zakład ubezpieczeń zdrowotnych może zezwolić na rozważenie procedur medycznych. być objęte świadczeniami ubezpieczenia zdrowotnego. Zwykle dzieje się tak jednak tylko po przeprowadzeniu długoterminowej oceny i szeroko zakrojonej ocenie w połączeniu z monitorowanymi przez lekarza programami, aby najpierw spróbować rozwiązać ten problem za pomocą niechirurgicznych programów odchudzających i innych metod. Operacja utraty wagi nie jest zwykle objęta i wymaga naprawdę wyjątkowych okoliczności.
Przykłady niecałkowych operacji plastycznych, które mogą być objęte ubezpieczeniem zdrowotnym
Na przykład, jeśli zabieg chirurgii plastycznej jest wymagany w celu zachowania zdrowego funkcjonowania organizmu, wówczas nie byłby wymagany jako kosmetyk. Procedury następujących wypadków samochodowych , poważnych wypadków lub sytuacji, w których twoje ciało musi zostać naprawione, abyś mógł powrócić do jakości życia i funkcji ciała, prawdopodobnie byłby objęty ubezpieczeniem zdrowotnym, jeśli masz kompleksowy plan.
Jeśli lekarz określi procedurę konieczną do prawidłowego funkcjonowania, najprawdopodobniej nie zostanie ona uznana za kosmetyczną. Jednakże firma ubezpieczeniowa może wymagać wyczerpania rozwiązań niechirurgicznych, zanim procedura zostanie kiedykolwiek zatwierdzona.
Należy jednak pamiętać, że każda firma ubezpieczeniowa ma swoje własne ubezpieczenia i może ograniczać procedury lub je wykluczać. Najpierw musisz się dowiedzieć, czy twoja firma ubezpieczeniowa obejmuje niechemiczne operacje plastyczne. To powinno być zawsze sprawdzone przed jakąkolwiek procedurą, abyś nie poniósł niespodziewanych kosztów.
Przykład pracy z nosem, którą można objąć ubezpieczeniem zdrowotnym
Julie ma normalne problemy z oddychaniem, nie śpi dobrze i wpływa na ogólny stan zdrowia. Dowiaduje się, że ma zmienioną przegrodę powodującą problem. Jeśli lekarz wykaże, że jest to zabieg chirurgiczny, a nie kosmetyczny, to praca, którą wykonuje na nosie po korekcie odejścia przegiętej przegrody, może zostać zakryta plastikową operacją.
Przykład zabiegu piersi, który może być objęty planem ubezpieczenia zdrowotnego
Susan ma bardzo duże piersi, które powodują jej ogromny dyskomfort i utrudniają jej uczestniczenie w różnych aktywnościach fizycznych. Przeżywa silny ból pleców i ramion, a na jej jakość życia znacząco wpływa sytuacja. Po tym, jak jej lekarz przeprowadził pełne badanie w celu określenia źródła problemu, jej lekarz wyjaśnił, że przyczyną problemów jest ciężar jej piersi i zalecił operację redukcji piersi.
Susan przedyskutowała tę kwestię z jej zakładem ubezpieczeń zdrowotnych i była zobowiązana do przedstawienia różnych formularzy i dodatkowych informacji od swojego lekarza. Początkowo odrzucali zakres sugerujący, że terapia fizyczna lub chiropraktyka lub leki przeciwbólowe mogą rozwiązać problem.
Susan postępowała zgodnie z tymi instrukcjami przez prawie rok i tylko raz fizjoterapia i wszystkie alternatywne metody nie rozwiązały problemu, była w stanie poprosić o ponowne rozpatrzenie.
Susan ponownie wypełniła nową serię formularzy i informacji od swojego lekarza. Po zapoznaniu się z informacjami, jej zakład ubezpieczeń zdrowotnych zgodził się, że nie jest to procedura kosmetyczna i poinformował Susan, że procedura będzie objęta jej świadczeniami.
Przykład różnicy między tym, jak ubezpieczyciele oceniają chirurgię plastyczną: Uwaga!
Kilka miesięcy później przyjaciółka Susan ma podobną diagnozę, aplikuje, aby ta sama procedura była objęta i została odrzucona. Odkrywa ona, że jej firma ubezpieczeniowa nie postrzega procedury jako niezbędnej, a więc w końcu całkowicie zapłaciła procedurę. kieszeń, która kosztuje 10 000 $. Cieszyła się, że dowiedziała się z wyprzedzeniem od swojego ubezpieczyciela, że nie kwalifikuje się do ubezpieczenia zdrowotnego na chirurgii.
Jak upewnić się, że Twoja chirurgia plastyczna jest objęta ubezpieczeniem zdrowotnym przed zaplanowaniem zabiegu
- Skontaktuj się bezpośrednio z administratorem planu ubezpieczeń zdrowotnych lub firmą ubezpieczeniową i dowiedz się, jakie masz pokrycie procedurami chirurgii plastycznej
- Uzyskaj dokładną prognozę ze szczegółowymi prognozami kosztów dla swojej procedury chirurgii plastycznej, dzięki czemu możesz sprawdzić to w porównaniu z polisą ubezpieczeniową
- Dowiedz się, ile będzie można odliczyć w przypadku pokrycia
- Dowiedz się, jaka jest maksymalna należna kwota, a jeśli oczekują, że zapłacisz pewien procent procedury
- Dowiedz się, jakie pokrewne leki, takie jak środki przeciwbólowe, zostaną pokryte
- Zastanów się, czy firma ubezpieczeniowa może zapłacić część twojej procedury, wchodząc na pół jako świadczenia medyczne i możesz zapłacić półprodukt. Twój lekarz i specjaliści mogą ci w tym pomóc.
- Uzyskaj szczegółowe informacje na piśmie o swoich ubezpieczeniach, więc nie jesteś zaskoczony. Nigdy nie zakładaj, że cokolwiek jest objęte ubezpieczeniem, chyba że twoje ubezpieczenie zdrowotne to potwierdzi.
Takie sytuacje sprawiają, że relacje zawarte w planie opieki zdrowotnej są trudne do zdefiniowania. Zanim podejmiesz jakiekolwiek założenia, zawsze sprawdź u swojego ubezpieczyciela. Linie tego, co obejmuje, w wielu przypadkach są zacienione i trudno jest określić, co jest uważane za konieczne lub po prostu kosmetyczne. W niektórych przypadkach mogą być objęte tylko części operacji, co czyni go bardziej skomplikowanym. Przygotuj się, zanim spróbujesz złożyć wniosek o ubezpieczenie zdrowotne .