Plusy i minusy
W 1955 r. Liczba ta osiągnęła poziom 558 000 pacjentów lub 0,03 procent populacji. Gdyby ten sam odsetek populacji został zinstytucjonalizowany dzisiaj, byłoby to 750 000 osób chorych psychicznie.
To więcej niż populacja Baltimore czy San Francisco.
Ruchomości
W latach 1955-1994 około 487 000 pacjentów chorych psychicznie zostało zwolnionych z państwowych szpitali. Zmniejszyło to liczbę tylko 72 000 pacjentów. Stany zamknęły większość swoich szpitali. To trwale zmniejszyło dostępność długoterminowych placówek opieki szpitalnej. Do 2010 roku dostępnych było 43 000 łóżek psychiatrycznych. Stanowiło to około 14 łóżek na 100 000 osób. Był to ten sam wskaźnik co w 1850 r. (Źródło: "Oś czasu: Deinstytucjonalizacja i jej konsekwencje", Mother Jones, 29 kwietnia 2013 r.)
W rezultacie 2,2 miliona ciężko chorych psychicznie nie otrzymuje żadnego leczenia psychiatrycznego. Około 200 000 osób cierpiących na schizofrenię lub chorobę dwubiegunową jest bezdomnych. To jedna trzecia całkowitej populacji bezdomnych. Dziesięć procent to weterani cierpiący na zespół stresu pourazowego lub inne obrażenia związane z wojną.
(Źródło: "Deinstytucjonalizacja i bezdomni chorzy psychicznie", Szpital Społeczna Psychiatria, wrzesień 1984, 35 (9), 899-907.)
Ponad 300 000 znajduje się w więzieniach i więzieniach. Oznacza to, że 16 procent wszystkich więźniów jest ciężko chorych psychicznie. W szpitalach publicznych i prywatnych było około 100 000 łóżek psychiatrycznych.
Oznacza to, że w więzieniach i więzieniach jest ponad trzy razy więcej poważnie chorych psychicznie niż w szpitalach. (Źródło: "Deinstytucjonalizacja: nieudana historia", "Centrum Leczenia Leczenia". "Deinstytucjonalizacja: Psychiatryczny Titanic", Frontline, 10 maja 2005.)
Trzy przyczyny
Nastąpiły trzy zmiany społeczne i naukowe, które spowodowały deinstytucjonalizację. Po pierwsze, rozwój leków psychotropowych leczonych z wielu objawów choroby psychicznej. Należały do nich chloropromazyna, a później klozapina.
Po drugie, społeczeństwo uznało, że chorzy psychicznie powinni być leczeni, a nie zamykani. Po trzecie, fundusze federalne, takie jak Medicaid i Medicare, trafiły do lokalnych ośrodków zdrowia psychicznego zamiast do szpitali psychiatrycznych. (Źródło: " Ograniczenie masowego uwięzienia: wnioski z deinstytucjonalizacji szpitali psychiatrycznych w latach 60. ", Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Historia
- 1946 - Kongres uchwalił Ustawę o zdrowiu psychicznym. Stworzył Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego w 1949 roku. Instytut badał sposoby leczenia zdrowia psychicznego w społeczności.
- 1954 - Food and Drug Administration zatwierdziło Thorazine, znaną powszechnie jako chlorpromazynę, w leczeniu epizodów psychotycznych. Jedynymi innymi terapiami dostępnymi w tym czasie były terapia elektrowstrząsem i lobotomia. W całym kraju było tylko 7 000 psychiatrów, 13 500 psychologów i 20 000 pracowników socjalnych. (Źródło: "Health in Mind", Richmond Fed Econ Focus, Second Quarter, 2013.)
- 1955 - Liczba pacjentów w publicznych szpitalach psychiatrycznych osiągnęła rekordową liczbę 558 000. Cierpieli na schizofrenię, chorobę afektywną dwubiegunową i ciężką depresję. Wielu miało organiczne choroby mózgu, takie jak demencja i uszkodzenie mózgu spowodowane traumą. Inni cierpieli z powodu upośledzenia umysłowego w połączeniu z psychozą, autyzmem lub uszkodzeniem mózgu spowodowanym uzależnieniem od narkotyków. Większość pacjentów nie spodziewała się, że będzie lepiej, biorąc pod uwagę leczenie w tym czasie. Kongres uchwalił Ustawę o zdrowiu psychicznym z 1955 r. Ustanowił Wspólną Komisję ds. Chorób Psychicznych i Zdrowia, aby ocenić sytuację w zakresie zdrowia psychicznego w tym kraju.
- 1961 - Komisja opublikowała swoje wnioski w Akcji na rzecz zdrowia psychicznego. Zalecono utworzenie ośrodków zdrowia środowiskowego w celu leczenia osób z mniej poważnymi chorobami psychicznymi. Jego badania oszacowały, że 20 procent populacji cierpiało na jakąś formę choroby psychicznej i cierpienia. Komisja skupiła się na leczeniu tych zaburzeń, aby zapobiec ich nasileniu. (Źródło: "Rozpoznanie i zapobieganie poważnym zaburzeniom psychicznym i uzależnienia od substancji", American Psychological Association, s. 57.)
- 1962 - Ken Kesey opublikował Lot nad kukułczym gniazdem . To była fikcyjna opowieść o nadużyciach w szpitalu psychiatrycznym. Autor udokumentował swoje doświadczenia jako pomocnik pielęgniarki w oddziale psychiatrycznym szpitala weterana w Kalifornii. Książka pomogła zmienić opinię publiczną przeciwko terapii elektrowstrząsowej i lobotomii. Były to powszechnie stosowane procedury.
- 1963 - Prezydent John F. Kennedy podpisał ustawę o budowaniu centrów zdrowia psychicznego. Zapewniało federalne fundusze na tworzenie środowiskowych zakładów zdrowia psychicznego. Zapewniłoby to zapobieganie, wczesne leczenie i stałą opiekę. Celem było zbudowanie jednego na 125 000 do 250 000 ludzi. Wiele ośrodków umożliwiłoby pacjentom pozostanie w bliskim sąsiedztwie rodziny i integrację ze społeczeństwem. Ale pomijało statystyki, z których wynika, że 75 procent osób w szpitalach nie ma rodzin. (Źródło: "Community Mental Health Centres," MindDisorders.com.)
- 1965 - Prezydent Lyndon B. Johnson podpisał poprawki do ubezpieczeń społecznych z 1965 roku. Stworzyło ono Medicaid do finansowania opieki zdrowotnej dla rodzin o niskich dochodach. Nie płacił za opiekę w szpitalach psychiatrycznych. W rezultacie państwa przeniosły tych pacjentów do domów opieki i szpitali, aby otrzymać finansowanie federalne.
- 1967 - gubernator Kalifornii Ronald Reagan podpisał krótką ustawę Lantermana-Petrisa. Ogranicza to prawo rodziny do popełnienia osoby chorej psychicznie bez prawa do rzetelnego procesu. Zmniejszyło to również wydatki instytucjonalne państwa. To podwaja liczbę psychicznie chorych w kalifornijskim systemie sądownictwa karnego w następnym roku. Zwiększyła również liczbę leczonych przez szpitalne pogotowie ratunkowe. Medicaid pokrył te koszty. Inne stany podążały za podobnymi przymusowymi ustawami o zaangażowaniu.
- 1975 - Film "Jeden przeleciał nad kukułczym gniazdem" uderzył w teatry. Oscarowy portret chorego Jacka Nicholsona, który zdobył nagrodę za złą sławę, dodatkowo skierował opinię publiczną przeciwko szpitalom psychiatrycznym.
- 1977 r. - wybudowano tylko 650 publicznych ośrodków zdrowia. To było mniej niż połowa tego, co było potrzebne. Obsługiwali 1,9 miliona pacjentów. Zostały zaprojektowane, aby pomóc osobom z mniej poważnymi zaburzeniami zdrowia psychicznego. W stanach zamkniętych szpitale ośrodki stały się przytłoczone pacjentami z bardziej poważnymi wyzwaniami.
- 1980 - Prezydent Jimmy Carter podpisał ustawę o zdrowiu psychicznym, aby finansować więcej środowiskowych ośrodków zdrowia. Skupił się jednak na szerokim zakresie potrzeb zdrowia psychicznego społeczności. Zmniejszyło to koncentrację rządu federalnego na potrzebach osób cierpiących na przewlekłą chorobę psychiczną. (Źródło: "Polityka publiczna i choroby psychiczne", The Milbank Quarterly, September 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Prezydent Reagan uchylił ustawę poprzez ustawę zbiorczą Omnibus Budget z 1981 r. Przeniesił finansowanie na państwo poprzez granty blokowe. Proces grantu oznaczał, że lokalne ośrodki zdrowia psychicznego konkurowały z innymi potrzebami publicznymi. Programy takie jak budownictwo mieszkaniowe, banki żywności i rozwój gospodarczy często zdobywały fundusze federalne.
- 1990 - Urząd ds. Żywności i Leków zatwierdził klozapinę do leczenia objawów schizofrenii. To wzmocniło uprzedzenia wobec hospitalizacji osób chorych psychicznie.
- 2004 - Badania sugerują, że około 16 procent więźniów i więźniów więzionych lub około 320 000 osób było poważnie chorych psychicznie. W tym roku było około 100 000 łóżek psychiatrycznych w publicznych i prywatnych szpitalach. Innymi słowy, trzy razy więcej chorych psychicznie przebywało w więzieniu niż w szpitalu.
- 2009 - Wielka recesja zmusiła państwa do zmniejszenia wydatków na zdrowie psychiczne o 4,35 miliarda dolarów w ciągu trzech lat.
- 2010 - Ustawa o przystępnej cenie nakazała towarzystwom ubezpieczeniowym objęcie opieką zdrowia psychicznego jedną z 10 podstawowych korzyści . Obejmuje to leczenie alkoholu, narkotyków i innych substancji uzależniających i uzależnień. Współpłacenie pacjenta może wynosić nawet 40 USD za sesję. Liczba wizyt terapeuty może być ograniczona. (Źródło: "Oś czasu: Deinstytucjonalizacja i jej konsekwencje", Mother Jones, 29 kwietnia 2013 r.)
Plusy
Deinstytucjonalizacja z powodzeniem dała większe prawa osobom upośledzonym umysłowo. Wielu z tych w szpitalach psychiatrycznych mieszkało na oddziałach od dziesięcioleci. Otrzymali różne poziomy opieki. Zmieniła także kulturę leczenia z "wyślij je", aby w miarę możliwości włączyć je do społeczeństwa. To szczególnie przyniosło korzyści osobom z zespołem Downa i innymi wysokofunkcjonującymi zaburzeniami psychicznymi.
Cons
Wielu zwolnionych z instytucji ciężko chorowało psychicznie. Nie byli dobrymi kandydatami do domów kultury ze względu na charakter ich chorób. Długoterminowa opieka stacjonarna zapewnia lepsze leczenie wielu osób z ciężkimi chorobami psychicznymi.
Nie było wystarczającego finansowania federalnego dla ośrodków zdrowia psychicznego. Oznaczało to, że nie ma wystarczającej liczby ośrodków, aby służyć osobom potrzebującym zdrowia psychicznego. Utrudniło to również tworzenie kompleksowych programów. Specjaliści od zdrowia psychicznego nie docenili, jak trudno było koordynować zasoby społeczności rozproszone po mieście dla osób z zaburzeniami.
Sądy sprawiły, że prawie niemożliwe było zaangażowanie kogokolwiek wbrew ich woli. To prawda, niezależnie od tego, czy chodziło o bezpieczeństwo i dobro osoby, czy też o bezpieczeństwo innych osób.
Deinstytucjonalizacja i masowe morderstwa
Czy deinstytucjonalizacja przyczyniła się do powstania masowych strzelanin? Od 1976 r. Średnio 20 morderstw popełnianych rocznie. Dr J. Reid Meloy jest psychologiem sądowym, który je studiował. Odkrył, że masowi mordercy cierpią na choroby psychiczne, od chronicznych zaburzeń psychotycznych i schizofrenii po zaburzenia paranoidalne. Mają paranoiczne, narcystyczne i schizoidalne cechy zaburzeń osobowości.
To nie byli zwykli ludzie, którzy po prostu "strzelali". Zamiast tego cierpieli przez lata z powodu nieleczonej lub źle leczonej choroby psychicznej. Większość planowała strzelanie przez lata. Meloy twierdzi, że dostępne są oceny zagrożeń behawioralnych. Korzystanie z nich proaktywnie jest naszą najlepszą nadzieją na zapobieganie. (Źródło: "Seven Myths of Mass Murder", "Psychology Today, 21 kwietnia 2014.)
Dr Alan Lipman, ekspert w dziedzinie psychologii przemocy w George Washington Medical Center, zgadza się z tym. Powiedział, że masowi mordercy zazwyczaj należą do jednej z trzech kategorii. Są albo psychotami, socjopatami albo psychopatami, albo mężczyzną w wieku od 16 do 25 lat, który jest przygnębiony i gwałtowny.
Ale przepisy chroniące prawa osób chorych psychicznie utrudniają leczenie. Na przykład rodziny nie mogą kogoś popełnić, chyba że już udowodnili zagrożenie sobie lub komuś innemu. Sędziowie nie mogą nakazać poważnie chorym psychicznie pozostania w leczeniu. Ludzie nie mogą usuwać broni od ludzi chorych psychicznie, którzy grożą sobie lub innym. Odwrócenie tych zasad pozwoliłoby członkom rodziny na leczenie ich chorych psychicznie bliskich i ochronę społeczeństwa.