Jak firmy ubezpieczeniowe zmieniły plan reformy służby zdrowia w Obamie
Bez reformy obowiązkowe wydatki na opiekę zdrowotną na Medicare są nie do utrzymania. Pensje i składki na ubezpieczenie Medicare pokrywają tylko 57 procent bieżących świadczeń.
Pozostałe 43 procent jest finansowane z ogólnych dochodów. Ze względu na rosnące koszty opieki zdrowotnej , ogólne dochody będą musiały pokryć 62 procent kosztów Medicare do 2030 roku. Kongres zgodził się, że to główny powód, dla którego konieczna jest reforma systemu opieki zdrowotnej.
ACA obniżyłaby dwa najdroższe koszty opieki zdrowotnej: pogotowie i choroby przewlekłe. Po pierwsze sprawiło, że zasięg był przystępny dla większej liczby osób. To pozwoliło im uzyskać profilaktyczną opiekę i uniknąć wysokich kosztów opieki w nagłych wypadkach. Wspierała leki dla osób starszych w celu leczenia chorób przewlekłych.
Te dotacje są opłacane przez podatki Obamacare na rodzinach o wyższych dochodach i niektórych świadczeniodawców opieki zdrowotnej. Wymagało to również każdego, aby uzyskać ubezpieczenie. To zmusiło młodych i zdrowych ludzi do płacenia składek na ubezpieczenie zdrowotne. Mandat ten został prawnie zakwestionowany. W 2012 r. Sąd Najwyższy orzekł, że rząd federalny ma konstytucyjne prawo opodatkowania osób, które nie wykupiły ubezpieczenia.
2008: Obama ogłosił plan reformy służby zdrowia
Obama początkowo ogłosił plany reformy służby zdrowia w ramach swojej kampanii prezydenckiej w 2008 roku . Zaproponował publicznie prowadzony program, podobny do tego, z którego korzystał Kongres, zwany Federalnym Programem świadczeń zdrowotnych dla pracowników.
Obama obiecał "przenośny" zasięg, co oznaczało, że ludzie nie byliby dłużej związani z planem pracodawcy, ale mogli wybrać własny plan i utrzymać go przy sobie.
Mogli wybrać rządową "opcję publiczną" lub wykupić własne ubezpieczenie poprzez wymianę. Nikt nie może być pozbawiony ubezpieczenia zdrowotnego z powodu wcześniejszego stanu.
Rząd federalny rozszerzyłby fundusze na Medicaid. Zapewniłoby to subsydia dla tych, którzy zrobili zbyt wiele, aby zakwalifikować się do Medicaid. Pomimo tych wszystkich korzyści, wielu ludzi obawiało się wtargnięcia rządu federalnego w ich życie, mówiąc, że prowadzi ono w kierunku medycyny uspołecznionej.
2009: Plan opieki zdrowotnej dla Ameryki
Po wybraniu w 2009 r. Obama zaproponował Plan opieki zdrowotnej dla Ameryki. Zapewniało ubezpieczenie medyczne podobne do Medicare dla wszystkich, którzy tego chcieli. Ci, którzy byli zadowoleni z dotychczasowego ubezpieczenia zdrowotnego mogli go zatrzymać. Wielkość rządu federalnego oznaczała, że może targować się o niższe ceny i zmniejszać nieefektywność. Łącząc razem wszystkie nieubezpieczone, zmniejszyło to ryzyko ubezpieczeniowe.
Harmonogram płatności:
- 70 USD dla osoby fizycznej.
- 140 USD dla pary.
- 130 USD dla rodziny z jednym rodzicem.
- 200 $ dla wszystkich innych rodzin.
Dało to również pracodawcom wybór. Jeśli zapewnili ubezpieczenie zdrowotne, które było co najmniej tak dobre, jak plan Obamy, po prostu zachowali to, co mieli. Jeśli nie, pracodawcy zapłacili 6 procent podatku od wynagrodzeń, podobnie jak w przypadku zasiłku dla bezrobotnych, aby pomóc w opłaceniu planu Obamy.
Osoby samozatrudnione zapłaciły podobny podatek.
Obejmował zdrowie psychiczne, zdrowie matki i dziecka. Ograniczało to roczne wydatki ponoszone przez osoby opłacane i zapewniało bezpośrednie ubezpieczenie lekowe. Federalnie zarządzana wymiana regulowałaby informacje dotyczące opieki zdrowotnej. Obiecał także zmodernizować informacje na temat pacjentów opieki zdrowotnej w ramach całkowicie elektronicznego systemu.
Plan obiecał obniżyć koszty opieki zdrowotnej o 1,5 procent rocznie, ponieważ rząd federalny może targować się o niższe ceny i zmniejszać nieefektywność, jak twierdzi Rada Doradców Ekonomicznych . Niższe koszty opieki zdrowotnej przełożyły się na 2 600 USD więcej na rodzinę w 2020 r. I 10 000 USD do 2030 r. Obniżyły deficyt budżetowy o 6 procent produktu krajowego brutto do 2040 r. Zmniejszyłoby to bezrobocie o 0,25 procent rocznie, tworząc 500 000 miejsc pracy.
Plan opieki zdrowotnej Obamy w 2009 r. Ograniczyłby wizyty w izbie przyjęć przez nieubezpieczonych. Oszczędziłoby to 100 miliardów dolarów, czyli 0,6 procent PKB rocznie. Sponsorowane przez rząd ubezpieczenie zdrowotne zmniejszyło to obciążenie małych przedsiębiorstw , umożliwiając im większą konkurencyjność i przyciągnięcie pracowników o wyższych kwalifikacjach.
Opozycja uważała, że plan Obamy oznacza, że rząd federalny będzie dyktował, jaki rodzaj opieki zdrowotnej mogą uzyskać. Ci, którzy byli zadowoleni z dotychczasowego ubezpieczenia zdrowotnego, bali się, że będą musieli się poddać, nawet jeśli to nie było prawdą. Inni byli zaniepokojeni propozycją eksperckiego panelu rządowego, który określałby, co byłoby objęte nowymi planami ubezpieczeniowymi (w tym sponsorowanymi przez rząd), a co nie.
Konserwatyści byli szczególnie zaniepokojeni faktem, że rząd może zdecydować się zapłacić za aborcje, które nie wymagałyby żadnych dokumentów ani pozwoleń dla nieletnich dziewcząt. Ostatni, ale nie mniej ważny, był sprzeciw wobec kosztów i tego, co zrobiłby z deficytem budżetowym .
Celem prezydenta Obamy było zainicjowanie dyskusji, co z pewnością zrobiło. Jego plan zainspirował Kongres do opracowania własnych planów.
Propozycja Senatu
Senat pierwotnie zaproponował system non-profit spółdzielni zamiast rządowego planu ubezpieczeniowego Obamy. 26 października 2009 r. Przywódca większości senackiej Harry Reid ogłosił rządową propozycję ustawy w Senacie. Obejmował on rozszerzenie świadczeń Medicare na osoby w wieku od 55 do 65 lat. Oferowano je państwom, w których stwierdzono udowodnienie braku przystępnych cenowo opcji od prywatnych ubezpieczycieli. Państwa mogą wybrać opcję rezygnacji, jeśli sobie tego życzą. Opcja ta została usunięta z ostatecznej ustawy z powodu sprzeciwu głosowania decydującego, senatora Joe Liebermana.
Plan reformy domowej planu opieki zdrowotnej
Najpierw po wyjęciu z pudełka był rachunek House'a. Amerykańska Izba Reprezentantów przekazała pierwszą wersję ustawy reformującej system opieki zdrowotnej w dniu 8 listopada 2009 r., Po ogłoszeniu jej 29 października 2009 r. Kosztował 894 miliardy dolarów w ciągu 10 lat. To 40 miliardów dolarów więcej niż późniejsza ustawa Senatu i tuż poniżej pierwotnego celu prezydenta Baracka Obamy, wynoszącego 900 miliardów dolarów. Obniżyła deficyt o 104 miliardy euro i zaoszczędził 460 miliardów dolarów w ciągu 10 lat, nakładając na podatników wysokie dochody.
Rachunek za dom zapewniał rządowy program ubezpieczeń zdrowotnych podobny do programu Medicare. Oferował bezpośrednie dotacje dla osób nieubezpieczonych, aby pomóc im kupić ubezpieczenie poprzez giełdy . Wymagało to od osób fizycznych wykupienia polisy ubezpieczeniowej, a wszyscy poza najmniejszymi pracodawcami oferowali pracownikom ubezpieczenie zdrowotne.
Projekt House zapewnił pokrycie sesji poradnictwa "koniec życia" dla seniorów, którzy chcieli omówić to z lekarzem. Zostało to zinterpretowane jako oznaczające, że rząd upoważni seniorów do dyskusji o tym, jak szybciej zakończyć swoje życie, zmierzając w dół "zdradziecką ścieżką do eutanazji zachęcanej przez rząd".
Rachunek również:
- Sprawili, że prywatni ubezpieczyciele opieki zdrowotnej objęli ubezpieczycieli wcześniejszymi warunkami.
- Włącz branżę ubezpieczeń zdrowotnych do federalnego prawa antymonopolowego. To zakończyło rozdrobnione regulacje państwowe.
- Złożyła 5,5 procentową sumę na osoby zarabiające ponad 500 000 USD i pary zarabiające ponad 1 milion USD.
- Rozszerzone Medicaid dla osób o dochodach do 150 procent poziomu ubóstwa i zwiększenie finansowania dla państw.
- Zwiększono zasięg programu leków na receptę Medicare i zwiększono finansowanie federalne dla państwowych programów Medicaid.
Senacki plan reformy służby zdrowia
Senat zatwierdził swoją wersję ustawy o reformie służby zdrowia z ostatecznym dramatycznym głosowaniem na Wigilię 2009. Był najbardziej podobny do ostatecznej ACA. Projekt ustawy zawierał ściślejszy język aborcji i opcję publiczną. Senacki projekt ustawy zawierał podatek od wartościowych ubezpieczeń. Zastąpił państwową giełdę ubezpieczeń zdrowotnych zamiast federalnie zarządzanej publicznej opcji opieki zdrowotnej.
Senacka ustawa pozwoliłaby 31 milionom ludzi na opłacenie ubezpieczenia zdrowotnego. Jednak 23 miliony nadal nie byłoby ubezpieczone. Rachunek kosztowałby 871 miliardów dolarów w ciągu 10 lat. Aby pomóc w opłaceniu kosztów programów, zwiększyłoby to podatki na producentów urządzeń medycznych, firmy farmaceutyczne, klientów salonów opalających i ubezpieczeniowych o wysokiej wartości.
Rada Doradców Gospodarczych zgodziła się, że początkowo wydatki wzrosną, aby pokryć zwiększony zasięg. Jednak w ciągu najbliższych 10 lat obniżyłoby to wydatki federalne o 0,7 procent, zmniejszając deficyt budżetu federalnego o 132 miliardy dolarów.
Ustawa o reformie służby zdrowia w Senacie miałaby:
- Wymagane, aby każdy posiadał ubezpieczenie zdrowotne, ale oferował subsydia dla tych, którzy nie mogą sobie pozwolić na składki. To także rozszerzyłoby Medicaid.
- Pracodawcy, którzy nie oferowali ubezpieczenia, byliby obciążeni grzywną. Ale małe firmy otrzymały ulgę podatkową, jeśli nie było ich stać na ubezpieczenie.
- Niedozwolone firmy ubezpieczeniowe od bardziej obciążających osób z poważnymi chorobami lub starszymi.
- Zrobiło to nielegalne dla ubezpieczycieli, którzy odmówili ubezpieczenia na wcześniej istniejące warunki. Przepis ten dotyczył dzieci w 2010 r. I dorosłych w 2014 r.
- Pozwalał ludziom i małym firmom kupować plany ubezpieczeniowe za pośrednictwem giełdy regulowanej przez rząd.
- Ograniczone roczne koszty opieki zdrowotnej pacjentów.
- Dodano podatek akcyzowy od wysokobudżetowych planów ubezpieczeniowych.
2010: ACA została przekazana
Zamieszanie i złożoność wszystkich propozycji stworzyły wiele plotek, które doprowadziły do powstania mitów na temat tego, co proponowano. Rachunek Senatu i House musiał zostać zharmonizowany przed wysłaniem go do biurka Obamy do podpisu.
26 stycznia 2010 r. Oba projekty przestały obowiązywać, gdy Demokraci stracili w Senacie większość 60 głosów. Wtedy republikański Scott Brown wygrał miejsce Teda Kennedy'ego w Massachusetts. Wielu uważało, że skończyły się nadzieje na uchwalenie ustawy o reformie służby zdrowia. Ale prezydent Obama wprowadził nową propozycję reformy systemu opieki zdrowotnej w dniu 22 lutego 2010 r.
W poniedziałek, 22 marca, Izba uchwaliła Ustawę o pojednaniu (HR 4872). Łączyło to elementy ustawy senackiej z późniejszym planem Obamy. Część z ustawy senackiej stała się prawem, gdy Obama ją podpisał. Część Domowa została zatwierdzona przez Senat. Całość, po podpisaniu przez prezydenta Obamę, stała się ustawą o ochronie pacjenta i przystępnej cenie .
30 marca 2010 r. Prezydent Obama podpisał ustawę o pojednaniu z 2010 r. (HR 4872). Ostateczny rachunek Obamacare łączył elementy rachunków Senatu i Domu. Utrzymywała regulowaną przez państwo wymianę ubezpieczeniową i ograniczała federalne fundusze na aborcję, ale zmniejszała podatki na najlepsze plany zdrowotne. Zwiększyło to podatek od wynagrodzeń Medicare na osoby o niskich dochodach i dodało podatki od Medicare na dochody z inwestycji. Osoby z wcześniej istniejącymi warunkami, którym odmówiono ubezpieczenia, również uzyskałyby dostęp do tymczasowego ubezpieczenia zdrowotnego do czasu ustanowienia wymiany.
Obamacare znacząco zmieniło opiekę zdrowotną, udostępniając ubezpieczenie 32 milionom Amerykanów lub 95 procent legalnej populacji. Przez pierwsze 10 lat ustawa kosztowałaby 940 miliardów dolarów. Koszty te zostaną jednak zrekompensowane przez zmniejszenie kosztów programu pożyczek w szkolnictwie wyższym oraz zwiększenie dochodów z podatków od gospodarstw domowych o wysokich dochodach. Przez 10 lat prawdziwym kosztem Obamacare dla narodu byłaby redukcja deficytu o 138 miliardów dolarów.
W głębi: jak to działa? | Plusy i minusy Obamacare - proste do wyjaśnienia swoim dzieciom Data reformy systemu opieki zdrowotnej | Raport CBO