Jak działa więcej niż jeden plan ubezpieczenia zdrowotnego?
Koordynacja świadczeń w planach ubezpieczenia zdrowotnego jest procesem, w którym osoba objęta dwoma planami ubezpieczenia zdrowotnego może otrzymywać wypłaty odszkodowań i płatności w ramach obu planów.
Jak działa koordynacja świadczeń dla planów ubezpieczeń zdrowotnych?
Sposób, w jaki to działa, polega na tym, że jeden plan ubezpieczenia zdrowotnego zostaje uznany za główny plan ubezpieczenia zdrowotnego.
Drugi plan ma charakter wtórny. W przypadku wniosku o ubezpieczenie zdrowotne, pierwszy plan ubezpieczenia zdrowotnego zostanie wypłacony w pierwszej kolejności, a następnie drugi zapłaci w celu pokrycia pozostałych kosztów, których pierwszy plan nie pokrył całkowicie.
Czy powinieneś zachować dwa plany ubezpieczenia zdrowotnego?
Jeśli masz dostęp do dwóch planów ubezpieczenia zdrowotnego, jest to świetny sposób dla niektórych osób, aby zmaksymalizować korzyści, zamiast korzystać z jednego planu. Jeśli myślisz, że zaoszczędzisz pieniądze na ubezpieczeniu zdrowotnym, mając tylko jeden plan, zastanów się, jak działa koordynacja świadczeń i jakie masz wydatki medyczne, zanim podpisałeś zrzeczenie się ubezpieczenia zdrowotnego i zrezygnowałeś z drugiego planu.
Czy Koordynacja świadczeń daje podwójne ubezpieczenie zdrowotne?
Posiadanie dobrego planu ubezpieczenia zdrowotnego jest wspaniałe, ale co jeśli miałeś dwa lub więcej planów ubezpieczenia zdrowotnego? Czy to oznacza, że otrzymają podwójne korzyści? Niezupełnie, ale posiadanie dwóch lub więcej ubezpieczeń zdrowotnych pomaga lepiej pokryć koszty ubezpieczenia zdrowotnego poprzez koordynację świadczenia świadczeń.
Po pierwsze, wielu prawdopodobnie myśli, dlaczego ktoś kupiłby dwa plany ubezpieczenia zdrowotnego, gdy jeden plan ubezpieczenia zdrowotnego jest wystarczająco drogi na tym rynku. To prawda, ale wiele osób jest objętych dwoma planami ubezpieczenia zdrowotnego bez ponoszenia dodatkowych kosztów. Najczęstszym przykładem jest sytuacja, gdy dwaj małżonkowie lub partnerzy krajowi mają ubezpieczenie zdrowotne, a obaj pracodawcy zapewniają ubezpieczenie zdrowotne.
Oznaczałoby to, że osoba, która jest osobą objętą ubezpieczeniem zgodnie z planem ubezpieczenia zdrowotnego przewidzianym przez pracodawcę, może również objąć ubezpieczeniem swojego współmałżonka lub partnera domowego.
Zrozumienie systemu koordynacji świadczeń
Dostawcy planu ubezpieczeń zdrowotnych mają koordynację systemu zasiłków, która umożliwia obu planom ubezpieczenia zdrowotnego płacenie sprawiedliwego udziału. Koordynacja świadczeń przez oboje dostawców ubezpieczeń zdrowotnych pomaga usługodawcom w korzystaniu z obu planów ubezpieczenia zdrowotnego w taki sposób, aby uniknąć powielania świadczeń, jednocześnie oferując ubezpieczenia na pokrycie kosztów leczenia, do których pacjent jest uprawniony.
Pierwszym sposobem, w jaki dostawcy ubezpieczeń zdrowotnych koordynują świadczenia, jest ustalenie, który plan ubezpieczeń zdrowotnych pacjenta zostanie uznany za plan podstawowy, a który plan opieki medycznej pacjenta zostanie uznany za plan poboczny. Istnieją wytyczne określone przez państwo i instytucje ubezpieczeniowe, które pomagają zakładowi ubezpieczeniowemu pacjenta w określeniu, który plan opieki zdrowotnej będzie uważany za główny i wtórny plan ubezpieczenia zdrowotnego.
Po ustaleniu planu podstawowego pacjenta objętego ubezpieczeniem, korzyści, jakie pacjent kwalifikuje się w ramach planu podstawowego, muszą zostać podane bez założenia, że istnieje plan dodatkowy.
Innymi słowy, po ustaleniu planu podstawowego, plan podstawowy zapłaci to, co powinien zapłacić, niezależnie od istnienia jakiegokolwiek innego planu dodatkowego, który może być dostępny, tak jak gdyby plan pierwotny był jedynym planem, który pacjent posiadał. Po zapłaceniu przez główny plan, jakie wydatki powinny zapłacić, zgodnie z ustaleniem koordynacji świadczeń, można skorzystać z planu dodatkowego.
Drugi plan ubezpieczenia zdrowotnego, w odróżnieniu od podstawowego planu ubezpieczenia zdrowotnego w ramach koordynacji świadczeń, może uwzględniać, jakie świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego zostały zapewnione pacjentowi w pierwotnym planie ubezpieczenia zdrowotnego. Pozostałe należne koszty opieki zdrowotnej zostaną wówczas uznane za płatność w ramach dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Koordynacja korzyści i rozsądnych i zwyczajowych kosztów
Istnieją pewne wytyczne, które stosują dostawcy ubezpieczeń zdrowotnych, które mogą spowodować, że osoba objęta koordynacją procesu świadczeń nadal będzie musiała pokryć część kosztów leczenia .
Jednym z takich obszarów jest "rozsądna i zwyczajowa" kwota.
Nawet jeśli pacjent ma więcej niż jeden plan ubezpieczenia zdrowotnego, zakłady ubezpieczeń zdrowotnych nadal stosują te same zasady dotyczące sposobu płacenia za usługi. Większość ubezpieczeń zdrowotnych pokryje jedynie kwotę, która jest uzasadniona lub zwyczajowa, co oznaczałoby, że dostawca ubezpieczenia zdrowotnego nie zapłaci za jakiekolwiek usługi lub dostawy, które są rozliczane kosztem, który jest większy niż zwykła opłata za najbliższy obszar.
Dlatego też, gdy pierwotny plan pokryje rozsądną i zwyczajową kwotę, nadal może być równowaga należna od określonej usługi opieki zdrowotnej, jeśli dostawca opieki zdrowotnej naliczał więcej niż to, co pierwotny plan ubezpieczenia zdrowotnego wydawał się uzasadniony i zwyczajowy. Drugi plan ubezpieczeń zdrowotnych nie jest zobowiązany do zapłaty pozostałej kwoty, która nie została zapłacona przez ubezpieczenie podstawowe, więc pacjent może nadal płacić z własnej kieszeni, nawet jeśli ma dwa plany ubezpieczenia zdrowotnego. Ponadto, żaden plan opieki zdrowotnej nie pokryje kosztów usługi, która jest wykluczona w ramach ich planów opieki zdrowotnej.
Każdy, kto ma więcej niż jeden plan opieki zdrowotnej, powinien omówić z dostawcami ubezpieczeń zdrowotnych, w jaki sposób koordynacja świadczeń socjalnych będzie działać z ich planem, aby lepiej zrozumieć, jakie są dostępne ubezpieczenia zdrowotne.