Jak mógłby wyglądać Kongresowy Plan Odwołania Obamacare
Marzec-maj 2017 r .: pierwszą próbą była amerykańska ustawa o opiece zdrowotnej . Izba przekazała go 4 maja 2017 r. Zawierała wiele elementów, które nie są częścią żadnych rachunków Senatu. Zapewniało ono ulgowy kredyt podatkowy na podstawie wieku, a nie dochodu . Subwencja ta nie opiera się na kosztach planów, więc zwiększyłaby koszty dla wielu.
Plan obejmował Fundusz Pacjenta i Stanu Stabilności , który pomógłby obniżyć składki o 20 procent po 2026 r. Kosztowałoby to rząd federalny 100 miliardów dolarów w ciągu 10 lat. Państwa miały możliwość wykorzystania funduszu do tworzenia pul ryzyka wysokiego ryzyka . Oznaczałoby to wyższe koszty dla osób z wcześniej istniejącymi warunkami.
Rachunek House pozwoliłby państwom na zniesienie kilku zasad ACA pod pewnymi warunkami. W stanach, które wybrały zasady zniesienia, osoby cierpiące na choroby przewlekłe płacą znacznie wyższe stawki.
Sfinansował Medicare poprzez stały grant blokowy . Jest to strategia, którą Paul Ryan promował od lat. Zmniejszyło fundusze na podatki Planned Parenthood i Obamacare. Utrata finansowania z Obamacare zwiększyłaby dług o ponad 460 miliardów dolarów w ciągu 10 lat.
Zwolennicy planu nigdy nie wyjaśnili, w jaki sposób ich plan nie zwiększy długu. To był jeden z powodów sprzeciwu wielu konserwatystów. Minęło House, ale musi jeszcze doprowadzić do udanego projektu Senatu.
Czerwiec-lipiec 2017: W oparciu o amerykańską ustawę o opiece zdrowotnej House, lider większości House'a Mitch McConnell bronił pierwszej wersji Senatu Trumpcare. Ustawa o pogodzie na rzecz lepszej opieki pozwoliła stanom zdecydować, czy zachować wszystkie 10 podstawowych świadczeń zdrowotnych . Umożliwiłoby to firmom naliczanie wyższych opłat za osoby z wcześniej istniejącymi warunkami .
Plan karał tych, którzy zrzekli się ubezpieczenia, a następnie ponownie nałożono na ubezpieczenie w ciągu 63 dni. To oszczędza towarzystwom ubezpieczeniowym trochę pieniędzy, zniechęcając ludzi do ubezpieczenia tylko w przypadku choroby. Ale to nie powstrzymałoby zdrowych ludzi przed wygaśnięciem ich zasięgu, zwiększając koszty dla wszystkich, a zwłaszcza dla chorych.
Ten plan spowodowałby obniżenie wydatków Medicaid od 2020 r. Obniżałby on ulgi podatkowe i dotacje Obamacare . CBO oszacowało, że cięcia dotacji i Medicaid uniemożliwią ubezpieczenie 22 milionom ludzi. To zmniejszyłoby dług o 321 miliardów dolarów w ciągu 10 lat.
Plan Senatu pozwoliłby firmom oskarżyć seniorów pięciokrotnie więcej niż młodsi Amerykanie, nawet trzykrotnie więcej. Plan ten pozbawiłby Medicaid i tytuł X refundacji za usługi opieki zdrowotnej Planned Parenthood przez rok. Chociaż fundusze federalne nigdy nie są wykorzystywane do aborcji, Republikanie obawiają się, że organizacja wykorzystuje fundusze na badania, którym się przeciwstawiają. Ta czynność zwiększyłaby koszty Medicaid . Może to zwiększyć liczbę kobiet szukających aborcji, ponieważ nigdy nie otrzymały opieki prenatalnej oferowanej przez Planned Parenthood.
Plan wyeliminowałby podatek od tych, którzy nie kupują ubezpieczenia .
CBO oszacowało, że premie będą o 15 do 20 procent wyższe w 2018 i 2019 roku. Zlikwiduje również podatek od firm, które nie zapewniają ubezpieczenia zdrowotnego. Wielu pracowników straci ubezpieczenie po tym, jak pracodawcy nie będą musieli tego świadczyć.
Projekt Senatu zwiększył maksymalne dopuszczalne składki na rachunki oszczędnościowe . HSA są dostępne tylko dla osób posiadających ubezpieczenie o wysokim odliczeniu. To nie pomaga ludziom, których nie stać na odkładanie dochodów w HSA. Pozwoliłoby to każdemu na zakup katastroficznego ubezpieczenia zdrowotnego . ACA pozwalała ludziom kupować te plany tylko do wieku 30 lat. Nie obejmują one usług prewencyjnych, ale są niedrogie.
Trump poprosił Kongres o zastąpienie ACA przed 30 września 2017 r. Jest to ostatni dzień, w którym Republikanie Senatu mogą przekazać projekt ustawy tylko z 51 głosami większością głosów.
Próbowali przekazać cztery rachunki, ale nigdy nie dostali głosów.
Senat potrzebował 60-głosowej większości, aby całkowicie uchylić ACA. Demokraci nigdy nie uchylą się od aktu, który stworzyli. Zamiast tego Senaccy Republikanie musieli użyć rachunku uzgodnień budżetowych, aby zlikwidować część wydatków i dochodów ACA. Mogli go wykorzystać tylko na rachunku, który nie powiększył długu w ciągu najbliższych 10 lat.
18 lipca 2017 r. McConnell zdał sobie sprawę, że nie może uzyskać wystarczającej liczby republikańskich głosów, aby uchwalić Ustawę o lepszej opiece. Ale prezydent Trump wywierał nacisk na republikańskich uchodźców. Zgodzili się co najmniej na to, aby projekt ustawy ruszył do przodu w celu omówienia.
Lipiec 2017 r .: "Chudy uchylenie" Senatu zniosłoby mandat ACA, zgodnie z którym osoby fizyczne muszą kupować ubezpieczenie. Przestałby wymagać od firm zapewnienia świadczeń ubezpieczeniowych. Uchyliłoby to podatek od producentów urządzeń medycznych. Byłby on pozbawiony Planned Parenthood, Prevention and Public Health Fund oraz Community Health Centre Fund.
CBO odkryło, że pozostawi 16 milionów osób bez ubezpieczenia. Ostrzegł także, że ustawa zwiększy składki o 20 procent rocznie. To dlatego, że zakłady ubezpieczeń zdrowotnych stracą przychody.
28 lipca 2017 r. Senator John McCain , R-Ariz., Oddał głos decydujący przeciw "chuderlawemu banknotowi". Nie pochwalał tego procesu i wezwał do powrotu do ustawodawstwa obu partii.
Wrzesień 2017: Senatorowie Lindsey Graham, RS.C. i Bill Cassidy, R-La., Bronili ostatniego nieudanego rachunku. Ustawa Graham-Cassidy zamieniłaby federalne finansowanie Medicaid w Obamacare i subsydia ubezpieczeniowe na granty państwowe. Pozostawiło to państwom projektowanie własnych programów opieki zdrowotnej za pomocą funduszy.
Stałe granty blokowe nie opłacałyby tylu Amerykanów, co procentowy zasięg federalny ACA. Byłoby korzystne dla niektórych państw, a jednocześnie niekorzystne dla innych.
Ustawa zezwalała państwom na wymaganie, aby beneficjenci Medicaid mieli pracę, chyba że byli to seniorzy, dzieci, niepełnosprawni lub ciąża. Odciął finansowanie Medicaid do 2027 roku.
Ustawa cieszyła się poparciem obrońców państw. Mogło to obniżyć koszty opieki zdrowotnej, ponieważ firmy ubezpieczeniowe musiałyby jedynie przestrzegać przepisów państwowych. Trump uważa, że dotacje blokowe zwiększyłyby efektywność finansowania państwowego. Oznacza to również, że Medicaid będzie konkurować z innymi priorytetami państwowymi. To właśnie doprowadziło do niepowodzenia deinstytucjonalizacji ośrodków zdrowia psychicznego w społeczności.
Ale dyrektorzy Medicaid wielu stanów ostrzegali, że nie są przygotowani do stworzenia programu w dwuletnim okresie obowiązywania ustawy z niewystarczającymi funduszami grantów blokowych.
Graham-Cassidy zlikwidował podatek od tych, którzy nie kupują ubezpieczenia z mocą wsteczną do 2016 r. CBO szacuje, że 14 milionów ludzi straci ubezpieczenie.
22 września 2017 r. Senator McCain zablokował projekt Graham-Cassidy. Powiedział, że nie ma wystarczających informacji na temat tego, w jaki sposób ustawa wpłynie na ludzi, ponieważ została ona przyspieszona, aby dotrzymać terminu.
Jak wpłynie na ciebie uchylenie się Obamacare
Republikanie mogą wznowić wysiłki mające na celu uchylenie i zastąpienie planów Obamacare w 2018 r. Jeśli tak, muszą przedstawić swoje propozycje państwom do maja, aby zmiany mogły nastąpić do stycznia 2019 r. Państwa mają ostateczne zatwierdzenie, ponieważ są odpowiedzialne za wdrożenie.
Jeśli miało miejsce uchylenie, koszt indywidualnych planów wzrósłby dla większości osób. Badanie przeprowadzone przez Commonwealth Fund i Rand Corporation wykazało, że średnia polityka wzrośnie z 3 200 USD do 4 700 USD.
Te plany Kongresu obniżyłyby koszty, jeśli:
- Jesteś właścicielem małej firmy. Nie będziesz już musiał płacić kary, jeśli nie zapewnisz ubezpieczenia.
- Jesteś właścicielem firmy produkującej urządzenia medyczne lub salonu opalania. Nie musiałbyś już płacić podatków w Obamacare.
- Uchylenie dotknęłoby Cię jeszcze bardziej, gdybyś był w jednym z państw, które zmniejszą 10 podstawowych korzyści. Obniżyłoby to twoje koszty, jeśli jesteś zdrowy lub młody.
Zwiększyłyby koszty, gdyby:
- Masz przewlekłą chorobę.
- Jesteś starszy. Plany Kongresu zezwalają firmom ubezpieczeniowym na obciążanie seniorów pięciokrotnością opłat pobieranych od młodszych osób. Obamacare ograniczyło to do trzech razy. Twoje koszty wzrosną gwałtownie, jeśli jesteś starszym, który straci ubezpieczenie Medicaid zgodnie z planem. Wielu seniorów potrzebuje Medicaid, aby pokryć koszty Medicare z kieszeni.
- Zaszłaś w ciążę. Wiele państw odrzuciłoby to od zasadniczych korzyści.
- Potrzebujesz aborcji. Plany zakazują towarzystwom ubezpieczeniowym sprzedanym na giełdach objęcia aborcji.
- Twoja firma zapewniała tylko ochronę, ponieważ upoważniła ją ACA.
- Jesteś jednym z 22 milionów ludzi, którzy otrzymali subsydia lub ekspansję Medicaid.
- Korzystasz z usług zdrowia psychicznego i behawioralnego, w tym odwyku lekowego. Plan domu obejmuje 2 miliardy dolarów na wypłatę państwom za leczenie uzależnienia od narkotyków. To nie wystarczy, aby zrekompensować cięcia na rzecz Medicaid i firm ubezpieczeniowych, które zmniejszają zasięg tych usług.
- Decydujesz się na ponowne złożenie wniosku o ubezpieczenie zdrowotne po upływie 63 dni. Będziesz musiał zapłacić 30-procentowy wzrost premii.
- Jesteś pacjentem planowanego rodzicielstwa. Plan Senatu pozbawia organizację tylko jednego roku.
tło
Główne grupy szpitalne sprzeciwiają się planom republikanów. Wiedzą, że ich koszty w nagłych wypadkach wzrosną, jeśli opieka profilaktyczna w ramach rozszerzonego Medicaid zostanie wycofana. Hale ubezpieczeń zdrowotnych, amerykańskie plany ubezpieczeń zdrowotnych, sprzeciwiają się wszelkim redukcjom w finansowaniu Medicaid. Ekspansja ACA przyniosła im wielu nowych klientów.
Branża ubezpieczeń zdrowotnych będzie składać pozwy przeciwko wszelkim planom, których nie wspiera. Przemysł odegrał znaczącą rolę w tworzeniu Obamacare. Na przykład był odpowiedzialny za poszczególne mandaty . Firmy ubezpieczeniowe nie zapewniłyby ubezpieczonym chorym, dopóki rząd nie wyda nakazu ubezpieczenia zdrowych osób.
Aby lepiej zrozumieć ACA, zobacz moją książkę "The Ultimate Obamacare Handbook".