Uchylenie ustawy o przystępnej cenie (Obamacare)
Co się dzieje: przywódcy Kongresu mówią o uchwaleniu w połowie lutego legislacji, która uchyliłaby ACA, ale jaka forma tego uchylenia mogłaby zająć, jest niejasna.
Karen Pollitz, senior fellow w niestronniczej Kaiser Family Foundation, mówi, że jest prawdopodobne, że "wymóg, aby osoby fizyczne kupowały ubezpieczenie zdrowotne i wymóg, aby duże pracodawcy to zapewniły" zostanie natychmiast uchylony, podczas gdy inne elementy prawa pozostanąby Uzgodniono plan wymiany. Z drugiej strony, Devon Herrick, ekonomista zdrowia z Narodowego Centrum Analiz Politycznych, konserwatywnego think tanku, uważa, że republikanie będą postępować ostrożnie. "Republikanie nie mogą uchylić Obamacare bez pomocy około ośmiu czy dziesięciu Demokratów", mówi.
Co to oznacza dla ciebie: Jeśli i kiedy ACA zostanie uchylona, zdrowi ludzie, którzy obecnie kupują ubezpieczenie zdrowotne, którzy uważają, że to obciążenie kosztami, mogą obniżyć ich zasięg bez kary. W zależności od tego, ile osób to robi, przeważenie osób niezbyt zdrowych w rolach ubezpieczeń zdrowotnych prawdopodobnie spowoduje, że ubezpieczyciele zwiększą swoje stawki.
Do 2018 roku eksperci przewidują, że wiele firm ubezpieczeniowych prawdopodobnie opuści rynek.
Czy możesz zrobić wszystko, aby się przygotować? "To jest jak przygotowanie do śniegu - albo spadnie, albo nie", mówi Pollitz. "Najlepsi ludzie mogą teraz uzyskać dostęp do pokrycia, do którego mają dostęp, oraz do pomocy finansowej [w formie dotacji], do której mają prawo zgodnie z obowiązującym prawem".
Zastąpienie ACA
Co się dzieje: Trzy różne plany zastąpienia ACA zostały wprowadzone przez przywódców Partii Republikańskiej i Kongres. Jeden plan pochodzi od senatorów Richarda Burra (R-NC) i Orrina Hatcha (R-UT) i kongresmena Freda Uptona (R-MI); jeden jest z House Speakera Paula Ryana (R-WI); a trzeci to Kongresman i HHS Nominee Tom Price (R-GA). Nie wiemy dokładnie, jak mógłby wyglądać plan zastępczy, ale są pewne wspólne elementy.
Co to oznacza dla ciebie: ACA wprowadziła pojęcie "podstawowych świadczeń zdrowotnych" - federalnego standardu dla świadczeń, które muszą być zapewnione przez dowolny plan ubezpieczeniowy - w tym usługi pediatryczne, zdrowie psychiczne, opieka położnicza, leki na receptę i kontrola urodzeń. Trzy propozycje republikańskie nie uwzględniają tego rodzaju standardu świadczeń zdrowotnych, więc można stracić różne aspekty ubezpieczenia, a nagły wypadek spowodowałby wyższe koszty z własnej kieszeni z powodu wyższych odliczeń.
Z drugiej strony, prawdopodobnie zapłacisz niższą składkę miesięczną, ponieważ wymagany jest mniejszy zasięg, a Ty nie będziesz zmuszony zapłacić za ubezpieczenie, którego nie potrzebujesz lub zapłacisz karę, jeśli zrezygnujesz. ACA określa również standardy określające, ile konsumenci mogą wymagać od swoich odliczeń, a te trzy plany wyeliminują te standardy podziału cen.
Plany zastąpienia omawiają zachowanie klauzuli wcześniejszych warunków, ale tylko dla osób, które pozostają w ciągłym obrocie - co oznacza, że wygaśnięcie może oznaczać odrzucenie lub płacenie wyższych cen. Wreszcie, większość z 150 milionów Amerykanów w wieku poniżej 65 lat z ubezpieczeniem zdrowotnym wykonuje tę pracę, mówi Pollitz. Inną cechą wspólną tych trzech ustaw będzie ograniczenie lub zakończenie ulgi podatkowej, którą rząd federalny zapewnia na świadczenia zdrowotne dla pracowników. To spowodowałoby, że pracodawcy zmniejszyliby lub ograniczyliby świadczenia lub by przesunąć większy ciężar kosztów na ciebie.
Możliwe odwołanie od pozwu
Co się dzieje: w maju ubiegłego roku sędzia federalny orzekł - na rzecz Republikanów Domowych - że administracja Obamy nielegalnie wydała pieniądze, których Kongres nigdy nie przeznaczał na zapłatę za część ACA. Sporne płatności dotyczyły dopłat do dzielenia kosztów w celu ograniczenia wypłat pieniężnych i odliczeń od osób zarejestrowanych o niskich dochodach; obecnie około 60 procent osób na rynku otrzymuje je.
Oto, jak to się dzieje w praktyce: powiedz, że kupujesz "srebrny" plan (z odliczeniem 2 000 $ lub 3 000 $ na osobę). Firma ubezpieczeniowa sprzedaje je Tobie po tej cenie, ale zwiększa korzyści z planu (do tych, które są bardziej zbliżone do złota lub platyny), a rząd później wypłaca firmie ubezpieczeniowej różnicę. Zdecydowali się na to obejście, tłumaczy Pollitz, ponieważ byłoby to bolesne dla rządu, aby za każdym razem, gdy idzie się do lekarza lub wykonuje procedurę, pisze jednorazową kontrolę. "Firmy ubezpieczeniowe sprzedają ci po prostu Cadillaca za cenę Volkswagena, a następnie otrzymują zwrot kosztów od rządu" - mówi Pollitz.
Ale sędzia zgodził się, że administracja Obamy nie ma uprawnień do spłaty tych firm ubezpieczeniowych i nakazała administracji zatrzymać. Sędzia zawiesił zamówienie - co oznacza, że nie wchodzi w życie - w oczekiwaniu na apelację, a termin na wniesienie odwołania wynosi 21 lutego. Jeżeli orzeczenie będzie w stanie wnieść apelację, może dotrzeć do Sądu Najwyższego za około dwa lata.
Co to oznacza dla ciebie: Jeśli orzeczenie zostanie podtrzymane, firmy ubezpieczeniowe na rynku mogą się odeprzeć - szybko stracą pieniądze, ponieważ będą oferować lepsze plany niższych kosztów i nie zostaną zwrócone. W rezultacie mogą one zwiększyć swoje stawki lub w rezultacie opuścić rynek. Kongres mógłby również podjąć decyzję o wydatkowaniu pieniędzy, ale to też ma swoje komplikacje. I zauważa Herrick, ten werdykt może być "wykorzystany jako dźwignia, jeśli chodzi o uzyskanie planu wymiany".
Reforma Medicare
Co się dzieje: " Donald Trump powiedział już, że nie chce, aby ktokolwiek dotykał Medicare", mówi Joseph Antos, ekspert ds. Polityki zdrowotnej w American Enterprise Institute. "Nie widzę większych zmian w programie Medicare , ale widzę pewne reformy związane z Medicare Advantage ". Ponad 30 procent beneficjentów Medicare jest obecnie w prywatnych planach Medicare Advantage. Antos uważa, że zmiany wprowadzone przez nową administrację mogą zwiększyć konkurencję dzięki planom Medicare z opłatami za usługę (do których większość osób jest automatycznie zapisywana po osiągnięciu 65) bezpośrednio licytują plany Medicare Advantage.
Co to oznacza dla Ciebie: większa konkurencja zazwyczaj przynosi lepsze okazje. A jeśli zdecydujesz się pójść z planem Medicare Advantage, będzie to prawdopodobnie bardziej dokładnie kontrolować opiekę, jaką otrzymujesz, zauważa Herrick. Ale może być mniej nieoczekiwanych rachunków - a plan może być łatwiejszy do zrozumienia.
Medicaid
Co się dzieje: Medicaid jest obecnie prowadzony przez państwa i opłacany przez oba państwa i rząd federalny. Państwa przedstawiają swoje rachunki rządowi, a rząd jest mniej lub bardziej hojny w zależności od państwa. Na przykład w bogatszych stanach, takich jak Kalifornia i Nowy Jork, rząd federalny płaci około 50 centów za dolara. W biedniejszych stanach, Alabamie czy Mississippi, rząd federalny zazwyczaj zbliża się do 75 centów, mówi Antos.
Nowa administracja ma na celu zapewnienie każdemu państwu określonej kwoty pieniędzy - dotacji blokowej - w oparciu o populację. Daje to państwom większą swobodę w zakresie realizacji swoich planów, ale jednocześnie wywiera na nich presję, by zaostrzyły koszty. Kolejnym aspektem tego jest rozszerzenie Medicaid. Trzydzieści dwa państwa (jeśli policzysz DC) rozszerzyły program na podstawie ACA, otrzymując zwrot 100 procent na kilka lat, a obecnie 90 procent. Republikanie prawdopodobnie znacznie obniżą ten odsetek, co oznacza, że niektóre państwa przemyślałyby swój program ekspansji - a niektórzy straciliby uprawnienia.
Co to oznacza dla Ciebie: Mniej pieniędzy na program w każdym stanie oznacza, że nie jest już łatwo przejść na przykład do pokoju pogotowia w środku nocy, mówi Antos. Beneficjenci mogą zostać zmuszeni do podejmowania decyzji o niższych kosztach, takich jak umawianie spotkań z lekarzami w przychodniach, a nie z ER. Niektórzy beneficjenci mogą również stracić uprawnienia w zależności od decyzji każdego państwa o własnym programie ekspansji. A ponieważ reguły będą stanem-po-stanie, mówi Herrick, rządy stanowe mogą również cofnąć uprawnienia do łamania pewnych przepisów państwowych, jak na przykład nie płacenie współpłacenia na czas.
Z Hayden Field