Oszustwa związane z opieką zdrowotną są ekonomicznym drenażem z trzech powodów:
- Zwiększa koszty dla firm ubezpieczeniowych, co zwiększa składki dla wszystkich.
- Zwiększa koszty opieki zdrowotnej. Większość ludzi nie patrzy na swoje szczegółowe rachunki, ponieważ firma ubezpieczeniowa za to płaci. Ponieważ nie ma konkurencji cenowej, dostawcy usług medycznych mogą pobierać wysokie ceny za testy i inne procedury. Często lekarze nie wiedzą nawet, ile kosztuje procedura.
- Kiedy koszty oszustwa są przekazywane na Medicare i Medicaid, wówczas powstaje dodatkowy deficyt budżetowy . Tylko oszustwo mogłoby dodać 14-30 miliardów dolarów do deficytu.
Niewielka grupa lekarzy i pacjentów tworzy większość oszustw. Oni wystawiają rachunek za usługi, których nie otrzymałeś. Obciążają cię za usługi, które otrzymałeś. Zmieniają także nazwę procedury tak, aby ubezpieczenie ją obejmowało. Inni dają ci test, którego nie potrzebujesz, aby otrzymać więcej z ubezpieczenia.
Pacjenci również dopuszczają się oszustw ubezpieczeniowych. Pacjenci mogą zgłaszać fałszywe roszczenia dotyczące usług lub leków, których nie otrzymali. Mogą zmieniać rachunki, a nawet całkowicie je wykuwać. Wreszcie, jest to oszustwo, jeśli składają fałszywe roszczenie do cudzego ubezpieczenia.
Dużą przyczyną oszustwa są wysokie koszty samej opieki zdrowotnej . Pacjenci, których nie stać na ratowanie życia, mogą być wystarczająco zdesperowani, aby skorzystać z ubezpieczenia przyjaciela. Lekarze, którzy otrzymują niewielki zwrot kosztów od zakładu ubezpieczeń zdrowotnych, mogą skorzystać z dodatkowej procedury w celu pokrycia swoich kosztów.
Niestety jest to błędne koło. Wysokie koszty opieki zdrowotnej prowadzą do oszustw, co prowadzi do jeszcze wyższych kosztów dla wszystkich.
Dlaczego koszt opieki zdrowotnej jest tak wysoki w Stanach Zjednoczonych? Według eksperta ds. Empirmentu Trish Torrey, istnieje sześć głównych powodów.
- Szpitale są zmuszone leczyć pacjentów w pogotowiu, nawet jeśli nie otrzymują żadnej zapłaty. Koszty te są niezwykle wysokie i są przekazywane wszystkim jako wyższe wydatki.
- Inne kraje z państwową opieką zdrowotną negocjują ceny w dół. To dlatego, że mają silniejszą pozycję przetargową. W Stanach Zjednoczonych, rządy i ubezpieczyciele mogą to zrobić.
- Stany Zjednoczone nie zezwalają swoim obywatelom na legalne kupowanie narkotyków z innych krajów, takich jak Kanada i Meksyk . To daje firmom farmaceutycznym w USA więcej władzy monopolistycznej . Wykorzystują to do podnoszenia cen.
- Firmy farmaceutyczne płacą lekarzom za przepisywanie leków. Zajęci lekarze nie zawsze mają czas na badanie odpowiednich leków. Opierają się na wysoko płatnym przedstawicielu ds. Sprzedaży produktów farmaceutycznych, aby uzyskać informacje na temat właściwego użycia tego narkotyku.
- Amerykańskie firmy farmaceutyczne wydają dużo pieniędzy na reklamę. Te koszty są właśnie przekazywane konsumentom. Reklamy również częściej kierują ludzi do lekarza.
Reforma ogranicza oszustwa poprzez obniżanie kosztów opieki zdrowotnej. Reforma systemu opieki zdrowotnej zapewnia ubezpieczenie większej liczbie osób. To zmniejsza liczbę pacjentów leczonych za darmo w salach ratunkowych. Dzięki ubezpieczeniu, wiele osób będzie mogło sobie pozwolić na pójście do tanich klinik, zamiast korzystać z pogotowia jako kliniki. Reforma obejmuje więcej kosztów na receptę, zmniejszając obciążenie ubezpieczonego o wysokim poziomie użytkowania.
Reforma systemu opieki zdrowotnej rozszerza zasięg na zdrowszych ludzi, którzy w przeciwnym razie straciliby ubezpieczenie. Wpłacają do systemu, ale nie wymagają tak wielu usług, co obniża koszty dla wszystkich.
Celem ustawy o ochronie pacjenta i przystępnej cenie jest obniżenie kosztów opieki zdrowotnej. Tworzy giełdy ubezpieczeń zdrowotnych, które pozwalają rodzinom i firmom łatwo porównywać plany ubezpieczeniowe, zwiększając konkurencję i obniżając koszty. Pozwala także na objęcie dzieci w wieku 26 lat planami rodziców. Jeszcze tak dawno temu, jak w maju 2011 r., Wydawało się, że to działa. Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych odnotowały rekordowe zyski, gdy 600 000 nowych młodych osób zgłosiło się do ubezpieczenia.