Przekonaj się, jeśli Obamacare zwiększy koszty opieki zdrowotnej
Opieka zdrowotna pochłonęła 4 procent dochodów w 1960 r. W porównaniu do 6 procent w 2013 r.
Były dwie przyczyny tego masowego wzrostu: polityka rządu i zmiany stylu życia. Po pierwsze, Stany Zjednoczone opierają się na prywatnym ubezpieczeniu zdrowotnym sponsorowanym przez firmę . Rząd stworzył programy takie jak Medicare i Medicaid, aby pomóc osobom bez ubezpieczenia. Programy te pobudzały popyt na usługi opieki zdrowotnej. To dało dostawcom możliwość podnoszenia cen. Badanie Uniwersytetu Princeton wykazało, że Amerykanie korzystają z takiej samej opieki zdrowotnej, jak mieszkańcy innych narodów. Po prostu płacą za nie więcej. Na przykład ceny w szpitalach w USA są o 60 procent wyższe niż w Europie. Rządowe wysiłki na rzecz zreformowania opieki zdrowotnej i cięcia kosztów podniosły ich zamiast tego.
Po drugie, nasilają się choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca i choroby serca. Są odpowiedzialni za 85 procent kosztów opieki zdrowotnej. Prawie połowa Amerykanów ma przynajmniej jedną z nich.
Są drogie i trudne w leczeniu.
W rezultacie najcięższe 5 procent populacji spożywa 50 procent całkowitych kosztów opieki zdrowotnej. Najzdrowsze 50 procent spożywa jedynie 3 procent narodowych kosztów opieki zdrowotnej.
Większość z tych pacjentów to pacjenci z Medicare. Amerykański zawód medyczny robi bohaterską robotę ratowania życia.
Ale dzieje się to kosztem. Wydatki na leki dla pacjentów w ostatnim roku życia są sześć razy większe niż średnia. Opieka nad tymi pacjentami kosztuje jedną czwartą budżetu Medicare.
W ciągu ostatnich sześciu miesięcy życia pacjenci przechodzą średnio do gabinetu lekarskiego 29 razy. W ostatnim miesiącu życia połowa udaje się na pogotowie. Jedna trzecia kończy się na oddziale intensywnej terapii. Jedna piąta przechodzi operację.
Polityka rządu
W latach 1960-1965 wydatki na opiekę zdrowotną wzrosły średnio o 8,9 procent rocznie. To dlatego, że rozszerzono ubezpieczenie zdrowotne. Ponieważ obejmowało więcej osób, wzrósł popyt na usługi opieki zdrowotnej. W 1965 r. Gospodarstwa domowe wypłacały z kieszeni 44% wszystkich kosztów leczenia. Ubezpieczenie zdrowotne zapłacono za 24 procent.
W latach 1966-1973 wydatki na opiekę zdrowotną rosły średnio o 11,9 procent rocznie. Medicare i Medicaid objęły więcej osób i pozwoliły im korzystać z większej liczby usług opieki zdrowotnej. Medicaid pozwalał obywatelom seniorów przenosić się do drogich domów opieki. Wraz ze wzrostem popytu wzrosły ceny. Pracownicy służby zdrowia przeznaczają więcej pieniędzy na badania. Stworzyło bardziej innowacyjne, ale drogie technologie.
Medicare pomógł stworzyć nadmierną zależność od opieki szpitalnej.
Leczenie w izbie przyjęć jest bardzo drogie, co stanowi jedną trzecią wszystkich kosztów opieki zdrowotnej w Ameryce. Do 2011 roku było 136 milionów wizyt w izbie przyjęć. Zdumiewający jeden na pięciu dorosłych korzysta z pogotowia każdego roku.
W 1971 r. Prezydent Nixon wprowadził kontrolę płac w celu powstrzymania łagodnej inflacji . Kontrole cen opieki zdrowotnej spowodowały wzrost popytu. W 1973 r. Nixon autoryzował organizacje zajmujące się konserwacją zdrowia, aby obniżyć koszty. Te plany przedpłacone ograniczyły użytkowników do określonej grupy medycznej. Ustawa HMO z 1973 roku zapewniła miliony dolarów na uruchomienie finansowania HMO. Wymagało to również od pracodawców oferowania ich, gdy są one dostępne.
W 1973 roku Nixon całkowicie zrezygnował ze złotego standardu . Gdy wartość dolara spadła, uwolniła się dwucyfrowa inflacja . Koszty opieki zdrowotnej wzrosły w tym samym tempie.
W latach 1974-1982 ceny opieki zdrowotnej rosły średnio o 14,1 procent rocznie z trzech powodów. Po pierwsze, ceny odbiły się po wygaśnięciu kontroli cen płac w 1974 r. Po drugie, Kongres uchwalił Ustawę o przechodzeniu na emeryturę pracowniczą z 1974 r. Zwolniło ona korporacje z przepisów państwowych i podatków, jeśli są one ubezpieczone na własny rachunek. Firmy skorzystały z tych tańszych i elastycznych planów. Po trzecie, rozpoczęła się opieka domowa, która rośnie o 32,5 procent rocznie.
W latach 1983-1992 koszty opieki zdrowotnej rosły średnio o 9,9 procent rocznie. Kongres rozszerzył Medicaid o nielegalnych imigrantów, dzieci (poprzez CHIP) i kobiety w ciąży. Koszty leków na receptę wzrosły o 12,1 procent rocznie. Ceny domów opieki zdrowotnej wzrosły o 18,3 procent rocznie.
W latach 1993-2010 ceny rosły średnio o 6,4 procent rocznie. Na początku lat 90. firmy ubezpieczeniowe próbowały kontrolować koszty, ponownie rozpowszechniając wykorzystanie HMO. Kongres następnie próbował kontrolować koszty dzięki ustawie o zrównoważonym budżecie w 1997 r. Zamiast tego zmusił wielu pracowników służby zdrowia do zaprzestania działalności. Z tego powodu Kongres złagodził ograniczenia dotyczące płatności w ustawie o zrównoważonym obniżeniu budżetu w 1999 r. Oraz ustawie o udoskonaleniu i ochronie świadczeń z 2000 r.
Po 1998 roku ludzie zbuntowali się i zażądali większego wyboru dostawców. Ponieważ popyt ponownie wzrósł, podobnie jak ceny. Tym razem firmy farmaceutyczne wynalazły nowe rodzaje leków na receptę. Reklamowali się bezpośrednio do konsumentów i tworzyli dodatkowy popyt.
W 2003 r. Ustawa o modernizacji Medicare dodała część D Medicare, aby pokryć zasięg leków na receptę. Zmienił także nazwę Medicare Part C na program Medicare Advantage . Liczba osób korzystających z tych planów zwiększyła się do 17,6 milionów do roku 2016. Koszty te wzrosły szybciej niż koszt samego Medicare.
Opieranie się państwa na prywatnym prywatnym ubezpieczeniu zdrowotnym pozostawiło wiele osób bez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Do 2009 r. Połowa osób (46,3 proc.), Które korzystały ze szpitala, powiedziała, że wyjechały, ponieważ nie miały innego miejsca na opiekę zdrowotną. Ustawa o ratownictwie medycznym i ustawie o aktywnej pracy wymagała, aby szpitale traktowały każdego, kto zjawił się w izbie przyjęć. Ci nieubezpieczeni pacjenci kosztują szpitale oszałamiające 10 miliardów dolarów rocznie. Szpitale przerzuciły ten koszt na Medicaid.
Choroby przewlekłe
Drugą przyczyną rosnących kosztów opieki zdrowotnej jest epidemia chorób, którym można zapobiec. Cztery główne przyczyny śmierci to choroby serca, nowotwory, przewlekłe obturacyjne choroby płuc i udar. Choroby przewlekłe powodują je wszystkie. Można im zapobiec lub kosztować mniej, jeśli zostaną złapani na czas. Czynnikami ryzyka chorób serca i udarów są złe odżywianie i otyłość. Palenie jest czynnikiem ryzyka dla raka płuc (najczęściej występującego) i POChP. Otyłość jest również czynnikiem ryzyka dla innych powszechnych postaci raka.
Choroby te kosztują dodatkowe 7 900 USD. To pięć razy więcej niż zdrowa osoba. Średni koszt leczenia cukrzycy wynosi na przykład 26 971 USD na rodzinę. Choroby te są trudne do opanowania, ponieważ pacjenci są zmęczeni przyjmowaniem różnych leków. Ci, którzy cofają się, znajdują się w izbie przyjęć z powodu zawałów serca, udarów mózgu i innych powikłań. (Źródło: "Wpływ chorób przewlekłych na opiekę zdrowotną" na zdrowszą Amerykę, 2014 r.)
Jak ACA spowolniła wzrost kosztów opieki zdrowotnej
Do 2009 r. Rosnące koszty opieki zdrowotnej pochłonęły budżet federalny. Medicare i Medicaid kosztują 676 miliardów dolarów. To 10,4 procent całkowitego budżetu. Podatki od wynagrodzeń obejmują tylko połowę Medicare i żadnego z Medicaid. Te tak zwane obowiązkowe wydatki obejmowały także emerytury federalne i weteranów, zasiłki i odsetki od długów. Zużyło 60 procent budżetu federalnego .
Co gorsza, przechodzenie na emeryturę Baby Boomers będzie więcej niż podwójne koszty Medicare i Medicaid do 2020 roku. Ponieważ koszty opieki zdrowotnej rosną szybciej niż wzrost gospodarczy, podatki Medicare i fundusz powierniczy będą coraz mniej. Do 2030 roku fundusz powierniczy zbankrutuje, a podatki zapłacą tylko za 48 procent kosztów.
Federalne koszty opieki zdrowotnej są częścią obowiązkowego budżetu . Oznacza to, że muszą zostać zapłacone. W wyniku tego konsumują fundusze na dowolne pozycje budżetowe , takie jak obrona , edukacja czy Departament Sprawiedliwości.
To jeden z powodów, dla których Kongres zgodził się na Obamacare . Wymagało to od firm ubezpieczeniowych zapewnienia bezpłatnej opieki profilaktycznej . Leczył przewlekłe schorzenia, zanim wymagały drogich szpitalnych izb przyjęć. Obniżyło również płatności dla ubezpieczycieli Medicare Advantage.
Od 2010 r., Kiedy podpisano akt Affordable Care Act , koszty opieki zdrowotnej wzrosły o 4,3 procent rocznie. Osiągnął on cel polegający na obniżeniu tempa wzrostu wydatków na opiekę zdrowotną.
W 2010 r. Rząd prognozował, że koszty Medicare wzrosną o 20 procent w ciągu zaledwie pięciu lat. To od 12 376 USD na beneficjenta w 2014 r. Do 14 913 USD w 2019 r. Zamiast tego analitycy byli zszokowani, gdy okazało się, że wydatki spadły o 1000 USD na osobę, do 11 328 USD w 2014 r. Stało się tak z czterech konkretnych powodów:
- ACA zmniejszyła płatności dla dostawców Medicare Advantage. Koszty dostawców za zarządzanie częściami A i B rosły znacznie szybciej niż koszty rządu. Dostawcy "nie mogli uzasadnić wyższych cen. Zamiast tego wydawało się, że przeładowują rząd.
- Medicare rozpoczęło wdrażanie odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych, płatności pakietowe i płatności oparte na wartości. Wydatki na opiekę szpitalną pozostały niezmienione od 2011 r. Częściowo powodem tego jest fakt, że liczba hospitalizacji spadła o 150 000 rocznie w 2012 i 2013 r. Jest to jeden z obszarów, w których szpitale są karane, jeśli przekraczają standardy. Skutkowało to zwiększoną wydajnością i jakością opieki nad pacjentem.
- Osoby o wysokich dochodach zarabiają więcej w podatkach od wynagrodzeń w Medicare i składkach w części B i D. Oznaczało to, że premia w ramach Medicare Part B naliczana każdemu innemu mogła pozostać na obecnym poziomie 104,90 USD miesięcznie. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Podatki Obamacare .
- W 2013 r. Sekwestracja obniżyła płatności Medicare o 2% do dostawców i planów.
Opierając się na tych nowych trendach, wydatki Medicare miały wzrosnąć zaledwie o 5,3 procent rocznie w latach 2014-2024.
Koszty opieki zdrowotnej według roku
| Rok | Krajowe wydatki na zdrowie (miliardy) | Procent wzrostu | Koszt na osobę | Zdarzenie |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | 27,2 USD | NA | 146 USD | Recesja |
| 1961 | 29,1 USD | 7,1% | 154 USD | Recesja się zakończyła |
| 1962 | 31,8 USD | 9,3% | 166 USD | |
| 1963 | 34,6 USD | 8,6% | 178 USD | |
| 1964 | 38,4 USD | 11,0% | 194 USD | LBJ założył Medicare i Medicaid |
| 1965 | 41,9 USD | 9,0% | 209 USD | |
| 1966 | 46,1 USD | 10,1% | 228 USD | wojna wietnamska |
| 1967 | 51,6 USD | 11,9% | 253 USD | |
| 1968 | 58,4 USD | 13,3% | 284 USD | |
| 1969 | 65,9 USD | 12,9% | 318 USD | |
| 1970 | 74,6 USD | 13,1% | 355 USD | Recesja |
| 1971 | 82,7 USD | 11,0% | 389 USD | Kontrola cen płac |
| 1972 | 92,7 USD | 12,0% | 431 USD | Stagflacja |
| 1973 | 102,8 USD | 11,0% | 474 USD | Złoty standard zakończył się. HMO Act |
| 1974 | 116,5 USD | 13,4% | 534 USD | ERISA. Kontrola cen płac została zakończona. |
| 1975 | 133,3 USD | 14,4% | 605 USD | Inflacja na poziomie 6,9% |
| 1976 | 152,7 USD | 14,6% | 688 USD | Inflacja w 4,9% |
| 1977 | 173,9 USD | 13,8% | 777 USD | Inflacja na poziomie 6,7% |
| 1978 | 195,3 USD | 12,4% | 865 USD | Inflacja w 9,0% |
| 1979 | 221,5 USD | 13,4% | 971 USD | Inflacja w 13,3% |
| 1980 | 255,3 USD | 15,3% | 1 108 USD | Inflacja w wysokości 12,5% |
| 1981 | 296,2 USD | 16,0% | 1 273 USD | Fed podniósł stopy |
| 1982 | 334 USD | 12,8% | 1 422 USD | Recesja się zakończyła |
| 1983 | 367,8 USD | 10,1% | 1550 USD | Podwyżki podatków i wydatki na obronę |
| 1984 | 405,0 USD | 10,1% | 1,692 USD | |
| 1985 | 442,9 USD | 9,4% | 1 833 USD | |
| 1986 | 474,7 USD | 7,2% | 1 947 USD | Obniżka podatku |
| 1987 | 516,5 USD | 8,8% | 2099 USD | Czarny poniedziałek |
| 1988 | 579,3 USD | 12,2% | 2332 USD | Podwyższona stopa Fed |
| 1989 | 644,8 USD | 11,3% | 2 571 USD | S & L kryzys |
| 1990 | 721,4 USD | 11,9% | 2 843 USD | Recesja |
| 1991 | 788,1 USD | 9,2% | 3 070 USD | Recesja |
| 1992 | 854,1 USD | 8,4% | 3 287 USD | |
| 1993 | 916,6 USD | 7,3% | 3 487 USD | HMO |
| 1994 | 967,2 USD | 5,5% | 3 641 USD | |
| 1995 | 10211,6 USD | 5,6% | 3 806 USD | Podwyższona stopa Fed |
| 1996 | 1074,4 USD | 5,2% | 3 964 USD | Reforma opieki społecznej |
| 1997 | 113,55,3 USD | 5,7% | 4147 USD | Zrównoważona ustawa budżetowa |
| 1998 | 1 202,0 USD | 5,8% | 4 345 USD | Kryzys LTCM |
| 1999 | 1 278,3 USD | 6,4% | 4,576 USD | BBRA |
| 2000 | 1 369,7 USD | 7,1% | 4 857 USD | BIPA |
| 2001 | 1 486,8 USD | 8,5% | 5 220 USD | Ataki 9/11 |
| 2002 | 169,2 USD | 9,6% | 5668 USD | Wojna z terroryzmem |
| 2003 | 1 678,2 USD | 8,5% | 6 098 USD | Ustawa o modernizacji Medicare |
| 2004 | 1 896,3 USD | 7,2% | 6 481 USD | |
| 2005 | 2 024,2 USD | 6,7% | 6 855 USD | Ustawa o bankructwie |
| 2006 | 215,56,5 USD | 6,5% | 7 233 USD | |
| 2007 | 2 295,7 | 6,5% | 7 628 USD | |
| 2008 | 239,1 USD | 4,5% | 7 897 USD | Recesja spowolniła wydatki. |
| 2009 | 2 495,4 USD | 4,0% | 8 143 USD | |
| 2010 | 2,59,88,8 USD | 4,1% | 8 412 USD | ACA podpisała. |
| 2011 | 2 689,3 USD | 3,5% | 8 644 USD | Kryzys zadłużeniowy |
| 2012 | 2 797,3 | 4,0% | 8 924 USD | Klif fiskalny |
| 2013 | 2 879,0 USD | 2,9% | 9,121 USD | Podatki ACA |
| 2014 | 3 026,2 USD | 5,1% | 9 515 USD | Wymiana została otwarta . |
| 2015 | 3.200,8 USD | 5,8% | 9 994 USD | |
| 2016 | 3 337,2 USD | 4,3% | 10,348 USD |
(Źródło: "National Health Expenditures Summary Including Share of GDP, CY 1960-2016," Centers for Medicare and Medicaid Services. " Inflacja według roku ," The Balance ". Historia wydatków na zdrowie w Stanach Zjednoczonych, 1960-2013 , "Centers for Medicare and Medicaid Services, 19 listopada 2015 r." Wydatki na opiekę zdrowotną w USA: kto płaci? "California Health Care Foundation, grudzień 2015 r.)