Dlaczego Ameryka jest jedynym bogatym krajem bez uniwersalnej opieki zdrowotnej
Sam koszt zapewnienia wysokiej jakości opieki zdrowotnej sprawia, że uniwersalna opieka zdrowotna jest dużym kosztem dla rządów.
Najbardziej powszechna opieka zdrowotna jest finansowana z ogólnych podatków dochodowych lub podatków od wynagrodzeń. Lub kraje mogą nakazać, aby każdy kupił ubezpieczenie zdrowotne. Chociaż Obamacare miał mandat, miał zbyt wiele wyjątków, aby być naprawdę uniwersalnym. Kilka krajów polega na przedpłacie. Większość powszechnych systemów opieki zdrowotnej jest finansowana z więcej niż jednej z tych metod finansowania.
W większości krajów rząd płaci za opiekę zdrowotną świadczoną przez prywatne firmy. Należą do nich systemy w Australii, Kanadzie, Francji, Niemczech, Singapurze i Szwajcarii. Przykładami US są Medicare, Medicaid i TRICARE. Stany Zjednoczone zapewniają również dotacje dla zakładów ubezpieczeń zdrowotnych za pośrednictwem Obamacare.
Kiedy rząd płaci i świadczy usługi, to jest medycyna uspołeczniona. Wielka Brytania to ma. Stany Zjednoczone mają to w Departamencie Spraw Weteranów i siłach zbrojnych.
Kraje często łączą powszechne ubezpieczenie zdrowotne z innymi systemami, aby wprowadzić konkurencję.
Obejmują one modele pay as you go, prepay i private insurance. Te opcje mogą obniżyć koszty, poszerzyć wybór lub poprawić opiekę.
Kiedy rządy płacą za opiekę zdrowotną, starają się zapewnić lekarzom i szpitalom opiekę wysokiej jakości po rozsądnych kosztach. Muszą zbierać i analizować dane. Mogą również wykorzystać swoją siłę nabywczą, aby wpłynąć na pracowników służby zdrowia.
Zapotrzebowanie na powszechną opiekę zdrowotną rozpoczęło się w 1948 r., Kiedy Światowa Organizacja Zdrowia uznała opiekę zdrowotną za podstawowe prawo człowieka.
Zalety
Uniwersalna opieka zdrowotna obniża koszty opieki zdrowotnej dla gospodarki. Rząd kontroluje cenę leków i usług medycznych poprzez negocjacje i regulacje.
Eliminuje koszty administracyjne związane z różnymi prywatnymi ubezpieczycielami zdrowotnymi. Lekarze zajmują się tylko jedną agencją rządową. Amerykańscy lekarze muszą zajmować się wieloma prywatnymi firmami ubezpieczeniowymi, Medicare i Medicaid. Standaryzuje procedury rozliczeniowe i zasady zasięgu. Firmy nie muszą zatrudniać pracowników, aby radzić sobie z różnymi zasadami firmy ubezpieczeniowej.
Zmusza szpitale i lekarzy do zapewnienia tego samego standardu usług przy niskich kosztach. W konkurencyjnym środowisku, takim jak Stany Zjednoczone, dostawcy usług medycznych koncentrują się na nowych technologiach. Oferują drogie usługi i płacą lekarzom więcej. Starają się konkurować, celując w bogatych. Pobierają więcej, aby uzyskać wyższy zysk. Prowadzi to do wyższych kosztów.
Uniwersalna opieka zdrowotna tworzy zdrowszą siłę roboczą. Badania pokazują, że profilaktyka zmniejsza zapotrzebowanie na drogie korzystanie z sali ratunkowej. Przed Obamacare 46 procent pacjentów z izby przyjęć poszło, ponieważ nie mieli innego wyjścia.
Wykorzystali pogotowie jako lekarza pierwszego kontaktu.
Wczesna opieka nad dzieckiem zapobiega przyszłym kosztom społecznym. Należą do nich przestępczość, zależność od opieki społecznej i problemy zdrowotne. Edukacja zdrowotna uczy rodziny, w jaki sposób dokonywać zdrowego stylu życia, zapobiegając chorobom przewlekłym.
Rządy mogą narzucać przepisy i podatki, aby poprowadzić ludność w kierunku zdrowszych wyborów. Przepisy sprawiają, że niezdrowe wybory, takie jak narkotyki, są nielegalne. Grzechowe podatki , takie jak na papierosy i alkohol, powodują, że są droższe.
Niedogodności
Uniwersalna opieka zdrowotna zmusza zdrowe osoby do płacenia za opiekę medyczną innych osób. Choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca i choroby serca, stanowią 85 procent kosztów opieki zdrowotnej. Chorobom tym często można zapobiegać przy wyborze stylu życia. Najbrzydsze 5 procent populacji spożywa 50 procent całkowitych kosztów opieki zdrowotnej.
Najzdrowsze 50 procent spożywa tylko 3 procent kosztów opieki zdrowotnej w kraju.
Dzięki bezpłatnej uniwersalnej opiece zdrowotnej ludzie mogą nie być tak ostrożni ze swoim zdrowiem. Nie mają motywacji finansowej, aby to zrobić. Bez copay ludzie mogą przecierpieć pogotowie i lekarzy.
Większość uniwersalnych systemów opieki zdrowotnej zgłasza długie czasy oczekiwania na planowe zabiegi. Rząd koncentruje się na zapewnieniu podstawowej i nagłej opieki zdrowotnej.
Rządy ograniczają kwoty płatności, aby utrzymać niskie koszty. Lekarze mają mniejszą motywację do zapewnienia wysokiej jakości opieki, jeśli nie są dobrze opłacani. Mogą poświęcić mniej czasu na pacjenta, aby obniżyć koszty. Mają mniejsze fundusze na nowe technologie ratujące życie.
Koszty opieki zdrowotnej przewyższają budżety publiczne. Na przykład niektóre prowincje kanadyjskie wydają 40 procent swojego budżetu na opiekę zdrowotną. Zmniejsza to finansowanie innych programów, takich jak edukacja i infrastruktura.
Aby obniżyć koszty, rząd może ograniczyć usługi o niskim prawdopodobieństwie sukcesu. Może nie obejmować leków w rzadkich przypadkach. Może preferować opiekę paliatywną nad kosztowną opieką po zakończeniu życia. Z drugiej strony amerykański system medyczny robi bohaterską robotę ratowania życia, ale kosztem. Opieka nad pacjentami w ciągu ostatnich sześciu lat życia stanowi jedną czwartą budżetu Medicare. W ostatnim miesiącu życia połowa udaje się na pogotowie. Jedna trzecia kończy się na oddziale intensywnej terapii, a jedna piąta przechodzi operację.
Rozwinięte kraje z uniwersalną opieką zdrowotną
Spośród 33 krajów rozwiniętych 32 mają uniwersalną opiekę zdrowotną. Przyjmują jeden z następujących trzech modeli.
W systemie jednopłatowym rząd nakłada na swoich obywateli obowiązek płacenia za opiekę zdrowotną. Dwanaście z 32 krajów ma ten system. Wielka Brytania jest przykładem zuniformizowanej medycyny z jednym płacącym. Usługi są własnością rządu, a usługodawcy są pracownikami rządowymi. Inne kraje korzystają z połączenia instytucji rządowych i prywatnych usługodawców.
Sześć krajów egzekwuje mandat ubezpieczeniowy. Wymaga to od każdego wykupienia ubezpieczenia przez pracodawcę lub rząd. Niemcy są najlepszym przykładem tego systemu.
Dziewięć pozostałych krajów stosuje podejście dwupoziomowe. Rząd nakłada na swoich obywateli obowiązek płacenia za podstawowe rządowe usługi zdrowotne. Obywatele mogą również wybrać lepsze usługi z dodatkowymi ubezpieczeniami prywatnymi. Francja jest najlepszym przykładem.
Podsumowanie powszechnych planów zdrowotnych siedmiu krajów
Australia : Australia przyjęła dwustopniowy system. Rząd płaci dwie trzecie, a sektor prywatny płaci jedną trzecią. Publiczny uniwersalny system nazywa się Medicare. Wszyscy otrzymują ochronę. Dotyczy to również studentów odwiedzających, osób ubiegających się o azyl oraz osób z wizami tymczasowymi. Ludzie muszą płacić odliczenia przed uruchomieniem płatności rządowych. Połowa mieszkańców płaciła za prywatne ubezpieczenie zdrowotne, aby uzyskać wyższą jakość opieki. Osoby, które kupują prywatne ubezpieczenie przed osiągnięciem 30 lat, otrzymują dożywotnią zniżkę. Przepisy rządowe chronią seniorów, biednych, dzieci i mieszkańców wsi.
W 2016 r. Opieka zdrowotna kosztowała 9,6% australijskiego produktu krajowego brutto . Koszt per capita wyniósł 4,798 USD. OECD poinformowało, że 22,4 procent pacjentów zgłosiło, że czas oczekiwania przekracza cztery tygodnie, aby zobaczyć specjalistę. Z drugiej strony tylko 7,8 procent pacjentów pominęło leki, ponieważ koszt był zbyt wysoki. W 2015 r. Długość życia w Australii wynosiła 84,5 lat.
Kanada : Kanada ma system jednego płatnika. Rząd płaci za usługi świadczone przez prywatny system dostaw. Rząd płaci za 70 procent opieki. Prywatne ubezpieczenie dodatkowe płaci za wizję, opiekę stomatologiczną i leki na receptę. Szpitale są finansowane ze środków publicznych. Zapewniają bezpłatną opiekę wszystkim mieszkańcom bez względu na możliwość zapłaty. Rząd utrzymuje szpitale na stałym budżecie, aby kontrolować koszty. Zwraca lekarzom stawkę za usługi. Negocjuje ceny hurtowe leków na receptę.
W 2016 r. Opieka zdrowotna kosztowała 10,6 proc. PKB Kanady. Koszt na osobę wyniósł 4 752 USD, a 10,5% pacjentów pominęło recepty z powodu kosztów. Ogromne 56,3% pacjentów czekało ponad cztery tygodnie na wizytę u specjalisty. W rezultacie wielu pacjentów, którzy mogą sobie na to pozwolić, udaje się do Stanów Zjednoczonych w celu uzyskania opieki. W 2015 roku oczekiwana długość życia wynosiła 82,2 lat. Kanada ma wysoki wskaźnik przeżywalności w przypadku raka i niskie wskaźniki hospitalizacji z powodu astmy i cukrzycy.
Francja : Francja ma doskonały dwustopniowy system. Jego obowiązkowy system ubezpieczeń zdrowotnych pokrywa 75% wydatków na opiekę zdrowotną. Obejmuje to szpitale, lekarzy, narkotyki i zdrowie psychiczne. Lekarze płacą mniej niż w innych krajach, ale ich wykształcenie i ubezpieczenie są bezpłatne. Francuski rząd płaci również za homeopatię, rozmowy domowe i opiekę nad dziećmi. Z tego, podatki od płac wynoszą 40 procent, podatek dochodowy pokrywa 30 procent, a reszta to podatki od tytoniu i alkoholu. For-profit korporacje posiadają jedną trzecią szpitali. Pacjenci dbają o konsekwentnie wysokie oceny.
W 2016 r. Opieka zdrowotna kosztowała 11,0 proc. PKB. To było 4,600 USD na osobę. W 2013 r. 49,3 procent pacjentów zgłosiło czas oczekiwania ponad cztery tygodnie na wizytę u specjalisty. Ale tylko 7,8 procent pacjentów pominęło recepty z powodu kosztów. W 2015 roku oczekiwana długość życia wynosiła 85,5 lat.
Niemcy : Niemcy mają obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne sprzedane przez 130 prywatnych organizacji non-profit. Obejmuje on hospitalizację, ambulatoryjne, leki na receptę, zdrowie psychiczne, pielęgnację oczu i hospicjum. Istnieją rekwizyty na hospitalizację, recepty i pomoce medyczne. Istnieje dodatkowe obowiązkowe ubezpieczenie na opiekę długoterminową. Finansowanie pochodzi z podatku od wynagrodzeń. Rząd płaci za większość opieki zdrowotnej. Ogranicza wysokość płatności i liczbę osób, które może leczyć każdy lekarz. Ludzie mogą kupić więcej pokrycia.
W 2016 r. Opieka zdrowotna kosztowała 11,3 proc. PKB. To średnio 5,550 USD na osobę. Tylko 3,2 procent pacjentów pominęło receptę z powodu kosztów. Również 11,9 procent pacjentów zgłosiło czas oczekiwania na więcej niż cztery tygodnie, aby zobaczyć specjalistę. Ale większość Niemców może spotkać się z lekarzami pierwszego kontaktu na następny dzień lub na ten sam dzień. W 2015 roku oczekiwana długość życia wynosiła 83,1 lat.
Singapur : Dwupoziomowy system Singapuru jest jednym z najlepszych na świecie. Dwie trzecie to wydatki prywatne i jedna trzecia wydatków publicznych. Zapewnia pięć klas opieki szpitalnej. Rząd zarządza szpitalami, które zapewniają niskokosztową lub bezpłatną opiekę. Ustanawia regulacje, które kontrolują koszt całego systemu opieki zdrowotnej. Ludzie mogą kupić wyższe poziomy opieki deluxe za opłatą. Pracownicy płacą 20 procent swojej pensji trzem obowiązkowym kontom oszczędnościowym. Pracodawca wpłaca kolejne 16 procent na konto. Jedno konto dotyczy inwestycji mieszkaniowej, ubezpieczeniowej lub edukacyjnej. Drugie konto przeznaczone jest na oszczędności emerytalne, a trzecie na opiekę zdrowotną. Konto Medisave gromadzi 7-9,5% dochodu, zarabia na odsetkach i jest ograniczone do 43.500 USD przychodu. Ponad 90 procent populacji rejestruje się w Medishield, katastroficznym programie ubezpieczeniowym. Medifund płaci za koszty leczenia po wyczerpaniu rachunków Medisave i Medishield. Eldershield płaci za opiekę domową w domu opieki. Gdy pracownik skończy 40 lat, część dochodu zostaje automatycznie zdeponowana na koncie.
W 2009 r. Singapur wydał 4,9% PKB na opiekę zdrowotną. To 2 000 USD na osobę. W 2015 r. Średnia długość życia wynosiła 83,1 lat.
Szwajcaria : Kraj ma obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne obejmujące wszystkich mieszkańców. Jakość opieki jest jedną z najlepszych na świecie. Ochronę zapewniają konkurencyjne prywatne firmy ubezpieczeniowe. Ludzie mogą wykupić dobrowolne ubezpieczenie, aby uzyskać dostęp do lepszych szpitali, lekarzy i udogodnień. Rząd płaci za 60 procent krajowej opieki zdrowotnej. Opieka stomatologiczna nie jest objęta ubezpieczeniem. Wizja dotyczy tylko dzieci. Rząd subsydiuje składki dla rodzin o niskich dochodach, około 30 procent całości. Istnieje 10% kosztów ubezpieczenia dla usług i 20% dla leków. Te bieżące koszty są zniesione w przypadku opieki położniczej, profilaktyki i hospitalizacji dzieci. Rząd ustala ceny.
W 2016 r. Wydatki na opiekę zdrowotną wyniosły 12,4 proc. PKB. Było to 7 919 USD na osobę. Było 11,6 procent pacjentów, którzy pominęli receptę z powodu kosztów. Również 20,2 procent pacjentów zgłosiło czas oczekiwania na więcej niż cztery tygodnie, aby zobaczyć specjalistę. W 2015 r. Średnia długość życia wynosiła 83,4 lat.
Wielka Brytania : Wielka Brytania ma uspołecznioną medycynę. National Health Service prowadzi szpitale i płaci lekarzom jako pracownikom. Rząd płaci 80 procent kosztów poprzez podatki ogólne. Opłaca się za wszelką opiekę medyczną, w tym za opiekę stomatologiczną, hospicyjną oraz za opiekę długoterminową i okulistyczną. Istnieją narkotyki. Wszyscy mieszkańcy otrzymują bezpłatną opiekę. Odwiedzający otrzymują opiekę w nagłych wypadkach i chorobach zakaźnych. Dostępne jest prywatne ubezpieczenie dla planowych zabiegów medycznych.
W 2016 r. Koszty opieki zdrowotnej wyniosły 9,7% PKB. Koszt wynosił 4 193 USD na osobę. Tylko 2,3 procent pacjentów pominęło recepty z powodu kosztów. Jednak 29,9 procent pacjentów zgłosiło czas oczekiwania na więcej niż cztery tygodnie, aby zobaczyć specjalistę. Aby utrzymać niskie ceny, niektóre drogie i rzadkie leki nie są dostępne. Szpitale mogą być przepełnione długimi czasami oczekiwania. w 2018 r. wybuch epidemii grypy wydłużył czas oczekiwania do 12 godzin. Ale większość mierników zdrowia, takich jak wskaźniki umieralności niemowląt, jest lepsza niż średnia. W 2015 r. Średnia długość życia wynosiła 81,2 lat.
Porównanie ze Stanami Zjednoczonymi
Stany Zjednoczone mają mieszankę ubezpieczeń rządowych i prywatnych. Rząd płaci większość kosztów, ale także subsydiuje prywatne ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem Obamacare. Jedna trzecia kosztów dotyczy administracji, a nie opieki nad pacjentem. Dostawcy usług opieki zdrowotnej są prywatni. Sześćdziesiąt procent obywateli otrzymuje prywatne ubezpieczenie od swoich pracodawców. Piętnaście procent otrzymuje Medicare dla osób w wieku 65 lat i starszych. Rząd federalny finansuje również Medicaid dla rodzin o niskich dochodach i CHIP dla dzieci. Opłaca się weteranom, Kongresowi i pracownikom federalnym. Mimo to istnieje 28 milionów Amerykanów, którzy nie mają zasięgu. Obaj są zwolnieni z mandatu Obamacare lub nie mogą sobie pozwolić na ubezpieczenie.
W 2016 r. Opieka zdrowotna kosztowała 18 procent PKB. To było oszałamiające 9 892 USD na osobę. Dokładnie 18 procent pacjentów pominęło recepty z powodu kosztów. Ale tylko 4,9 procent pacjentów zgłosiło czas oczekiwania na więcej niż cztery tygodnie, aby zobaczyć specjalistę. W 2015 r. Średnia długość życia wynosiła 79,3 lat. Trzecią główną przyczyną śmierci był błąd medyczny. Jakość opieki jest niska. Zajmuje 28. miejsce według ONZ.
Dlaczego Stany Zjednoczone mają tak wysokie koszty i tak niską jakość? Większość pacjentów nie płaci za swoje usługi medyczne. W wyniku tego nie mogą płacić za zakupy przez lekarzy i procedury w szpitalu. Nie ma konkurencyjnego powodu, aby dostawcy mogli oferować niższe koszty. Rząd może negocjować niższe ceny dla osób objętych Medicare i Medicaid. Ale konkurencyjne firmy ubezpieczeniowe nie mają takiej samej dźwigni finansowej.
Firmy ubezpieczeniowe i farmaceutyczne chcą utrzymać status quo. Nie chcą, aby rząd ograniczał ceny. Lansują się, aby zapobiec powszechnej opiece zdrowotnej. Ale 60 procent Amerykanów chce Medicare dla wszystkich. Kalifornia, Ohio, Kolorado, Vermont i Nowy Jork zmierzają w kierunku powszechnej opieki zdrowotnej w swoich stanach.
Tabela porównawcza Universal Health Care
| Kraj | Rodzaj | % PKB | Na osobę | Poczekaj 4+ tygodni | Wskaźnik śmiertelności noworodków | Ranking WHO |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Australia | Dwupoziomowy | 9,6% | 4 798 USD | 22% | 3.1 | 32 |
| Kanada | Pojedynczy | 10,6% | 4 752 USD | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Francja | Dwupoziomowy | 11,0% | 4600 $ | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Niemcy | Mandat | 11,3% | 5,550 USD | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapur | Dwupoziomowy | 4,9% | 2 000 USD | 2.2 | 6 | |
| Szwajcaria | Mandat | 12,4% | 7 919 USD | 20,2% | 3.6 | 20 |
| Wielka Brytania | Pojedynczy | 9,7% | 4 193 USD | 29,9% | 3.7 | 18 |
| NAS | Prywatny | 18,0% | 9 892 USD | 4,9% | 5.6 | 37 |
Krótka historia Universal Health Care w Ameryce
W 1993 r. Prezydent Clinton naciskał na powszechną opiekę zdrowotną, aby obniżyć budżet Medicare. Pierwsza dama Hillary Clinton przewodziła inicjatywie. Firma Hillarycare wykorzystała zarządzaną strategię konkurencji, aby osiągnąć swój cel. Rząd kontrolowałby koszty rachunków lekarskich i składek ubezpieczeniowych. Firmy ubezpieczeniowe mogłyby konkurować o najlepsze i najtańsze pakiety. Plan napotkał zbyt duży opór ze strony lekarzy, szpitali i firm ubezpieczeniowych, by zdać Kongres.
W kampanii prezydenckiej w 2008 r. Senator Barack Obama zaproponował powszechną ochronę zdrowia. Plan reformy służby zdrowia Obamy zaproponował publicznie prowadzony program, podobny do tego, z którego korzysta Kongres. Ludzie mogliby nabyć "publiczną opcję" prowadzoną przez rząd lub mogliby kupić prywatne ubezpieczenie na giełdzie. Nikt nie może być pozbawiony ubezpieczenia zdrowotnego z powodu wcześniejszego stanu. Rząd federalny zwiększyłby finansowanie dla Medicaid. Zapewniłoby to subsydia dla tych, którzy zrobili zbyt wiele, aby zakwalifikować się do Medicaid. Pomimo tych wszystkich korzyści, wielu ludzi obawiało się wtargnięcia rządu federalnego w ich życie. Powiedzieli, że prowadzi to w kierunku medycyny uspołecznionej.
Po wybraniu w 2009 r. Obama zaproponował powszechną opiekę zdrowotną zwaną Planem Opieki Zdrowotnej dla Ameryki. Zapewniało ubezpieczenie medyczne podobne do Medicare dla wszystkich, którzy tego chcieli. Ci, którzy byli zadowoleni z dotychczasowego ubezpieczenia zdrowotnego mogli go zatrzymać. Wielkość rządu federalnego oznaczała, że może targować się o niższe ceny i zmniejszać nieefektywność. Łącząc nieubezpieczonych razem, zmniejszyło ryzyko ubezpieczeniowe.
Miesięczne składki wynosiły 70 USD dla osoby fizycznej, 140 USD dla pary, 130 USD dla rodziny z jednym rodzicem i 200 USD dla wszystkich pozostałych rodzin.
Dało to również pracodawcom wybór. Jeśli zapewnili ubezpieczenie zdrowotne, które było co najmniej tak dobre, jak plan Obamy, po prostu zachowali to, co mieli. Jeśli nie, pracodawcy zapłacili 6 procent podatku od wynagrodzeń, podobnie jak w przypadku zasiłku dla bezrobotnych, aby pomóc w opłaceniu planu Obamy. Samozatrudnieni płacili podobny podatek.
Obejmował zdrowie psychiczne, matczyne i dziecięce. Ograniczało to roczne wydatki ponoszone przez osoby opłacane i zapewniało bezpośrednie ubezpieczenie lekowe. Informacje dotyczące opieki zdrowotnej regulowane przez federację. Obama obiecał także zmodernizować informacje na temat pacjentów opieki zdrowotnej w ramach całkowicie elektronicznego systemu.
Plan obiecał obniżyć koszty opieki zdrowotnej o 1,5 procent rocznie. Rząd federalny może targować się o niższe ceny i redukować nieefektywność. Niższe koszty opieki zdrowotnej przełożyły się na 2 600 dodatkowych oszczędności na rodzinę w 2020 r. I 10 000 USD do 2030 r. Obniżyły deficyt budżetowy o 6 procent PKB do 2040 r. Zmniejszyłoby to bezrobocie o 0,25 procent rocznie, tworząc 500 000 miejsc pracy.
Plan opieki zdrowotnej Obamy w 2009 r. Ograniczyłby wizyty w izbie przyjęć przez nieubezpieczonych. Oszczędziłoby to 100 miliardów dolarów, czyli 0,6 procent PKB rocznie. Sponsorowane przez rząd ubezpieczenie zdrowotne usunęło to obciążenie z małych firm . Pozwoliłoby im to na większą konkurencyjność i przyciągnięcie pracowników o wyższych kwalifikacjach.
Ponownie zbyt wielu ludzi obawiało się powszechnej opieki zdrowotnej. W 2010 r. Kongres przyjął ustawę o ochronie pacjenta i przystępnej cenie . Ponad połowa (57 procent) Amerykanów błędnie uważa, że ACA jest powszechną opieką zdrowotną. Próbowała wprowadzić obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, podobne do niemieckiego planu. Pozwoliło to jednak na zbyt wiele zwolnień. Pozwoliło to również państwom zdecydować, czy rozszerzą Medicaid. W rezultacie 13 milionów ludzi nie ma ubezpieczenia. Plan podatkowy Trumpa znosi mandat w 2019 r.